情缺乏灵活性,不会举一反三,有些孩子还可能出现语言发展迟缓,说话词不达意,语言表达困难等。 视觉感不良表现是尽管能长时间地看动画片,玩电动玩具,却无法流利地阅读,经常出现跳读或漏读或多字少字,容易串行
儿童孤独症谱系障碍(autismspectrum disorders),简称孤独症(也叫自闭症)是一类常见的神经系统发育障碍疾病,以社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为以及感官异常为主要特征。近年来,在世界各国孤独症患病率均显著上升,估计全球患病率大约在1%左右,成为导致儿童残障最常见的原因之一。医生对孤独症认识和诊断水平的改善,公众对孤独症意识的提高以及孤独症诊断标准的修订是导致孤独症患病率提高的主要原因。 尽管孤独症患病率高,致残率高,但是孤独症又是在各类导致儿童残障疾病中治疗和干预效果最佳一种。给予科学干预多数孤独症儿童可以获得不同程度的改善,相当一部分的儿童可以在成年后拥有独立生活、学习乃至工作的能力,少部分的儿童还可以为社会做出重要贡献,尤其是早期获得诊断和干预的儿童,其改善的空间更大。因此,世界各国都将孤独症早期诊断和早期干预作为孤独症防治的重点工作。新修订的精神疾病诊断分类手册第五版(DSM-5)明确指出,作为一类先天性的发育行为障碍,孤独症的症状必定在婴幼儿早期出现,这为医生对孤独症进行早期诊断提供了合理的依据和标准。 不像某些先天缺陷那样在孩子出生之时就能表现出来,对于孤独症来说,尽管敏感的家长可以在不满一岁的婴儿时期就感觉到孩子的与众不同,发现孩子的早期征象,少数有经验的医生也有能力在一岁内就做出诊断,但是对于大多数患儿来说,还是要等到一定年龄的时候才开始明显地表现出孤独症症状。 通常在3岁以后确定孤独症的诊断是比较可靠的,诊断的稳定性比较高,也就是说在低年龄诊断孤独症有时是不可靠的。当然这与医生是否按照规范的程序、是否使用高质量的诊断量表和评估工具有关,也与确诊医生的个人临床经验有密切的关系。那么我们有没有必要为了保证诊断的可靠性,而都在三岁以后才给予明确的诊断呢?答案显然是否定的。对于孤独症以及其他的发育障碍性疾病,例如智能障碍、脑瘫等,早期诊断已经被证明是极其重要的,原因就在于早期诊断就可以早期干预,也就是早期治疗。 对于孤独症儿童来说,如果我们可以在孩子两岁,甚至一岁左右给予诊断,同时及早开始治疗,那么孩子获得改善的机会就会明显高于在较大年龄才开始干预的,可以起到事半功倍的效果。当然,也有人指出,鉴于早期诊断的不可靠性以及诊断标签带来的负面影响,对于那些症状并不明显的孩子,可以不确诊;但不确诊不等于不帮助,同时依然要给予针对性的干预治疗。不能非要等到孩子年龄大了、症状变得典型了再开展干预治疗。 那么孤独症有哪些早期征象呢?即使在正常发育的一岁左右的儿童,由于主要生活活动均由家庭父母照顾,我们对其社会交往并无很高的要求,并不要求孩子具有与别的孩子交往的能力;正常孩子在一岁左右不出现语言的情况也并非少见;孩子的运动能力还处在刚刚学会走路前后的阶段,尚没有“能力”去表现诸如转圈、排列物品等刻板行为。因此即便是最有经验的医生,早期诊断孤独症也很不容易。 但早期诊断并非不可能。要早期发现孤独症,需要让儿童保健工作者以及家长知晓的是:儿童最早的症状通常不是孩子的存在某些异常行为,而是缺乏某些正常行为。包括以下几点: 1)孩子对自己的名字没反应,或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对自己的名字有反应; 2)孩子曾经说过几个词,之后不会说了(语言倒退); 3)2岁的儿童出现社会能力倒退。例如,一个孩子原本会玩拍手或玩类似“虫虫飞”和躲猫猫游戏,会挥手再见,但后来又失去这些能力; 4) 一个孩子原本会有意义地运用几个词,诸如“爸爸”或“瓶子”或“鸭子”等,然后逐渐不会用了,也没有出现其它新词汇。 5)孩子已经学会用手指指物表达要求,但从不用“指”来向其他人展示物品或引起他人注意。 超过一半的父母因为孩子不会说话而带孩子去看医生或寻求帮助。对于一岁半以上的儿童,不能有意义地说话(例如有指向性地叫“妈妈、爸爸”)必须注意孤独症的可能。当然我们知道,引起孩子不说话或轻度语言落后的原因有很多。既包括孤独症,也包括特发性语言发育障碍、智力障碍、脑瘫、聋哑等。医生要注意的是,不要很随意地、安慰性地向父母讲“别担心,大一点就会好”。医生可以将语言问题看作孩子是否患孤独症的切入点,开始详细了解孩子的其他情况,收集更多的其它的发育、行为相关信息,据此做出初步的判断或转诊。 另外要注意,在我国,要让儿科医生在普通的诊室中诊断孤独症其实非常困难,原因包括普通诊室通常缺少让孩子自由玩耍的空间和玩具;儿科医生看诊的时间非常有限,难于观察到孩子前述能力的缺乏;一般的孩子都惧怕医生,而出现不看着医生、对别人的讲话没有回应、不愿意做游戏的现象。 合理使用常用筛查工具是提高孤独症早期诊断的重要手段。现在国内外有很多孤独症筛查测试,如修订版幼儿孤独症行为量表(Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT),可用于一岁半至2岁幼儿筛查,是国内最常用的筛查量表;交流与象征行为量表(Communicationand Symbolic Behavior Scales Developmental Profile,CSBSDP),适用于6个月至2岁的婴幼儿;第一年问卷(first year inventory,FYI),可用于9月至1岁婴幼儿;早期孤独症特征筛查量表(Early Screening for Autistic Traits,ESAT) ,适合年龄是15-18月的幼儿; 这些量表多数都有中文版本,初级保健医生可以运用。 不过,这些筛查测试的存在问题恰恰与我们所估计的相反。专家们原本担心这些测试可能存在“过度诊断”,会把大批没有患孤独症的儿童纳入孤独症的行列。但事实上,这些测试却漏掉许多本应诊断为孤独症的病例。 美国佛罗里达州立大学研究者通过观察发现,以下特征可以作为不同年龄婴幼儿孤独症早期警示信号(red flags)。如果孩子出现以下任何一项表现,说明孩子应该尽快转往送往专业机构进行孤独症进一步评估。 表 婴幼儿孤独症早期警示信号 1)到6个月大,孩子还没有出现大笑或其他热情、愉快的表情 2)到 9个月大,孩子对声音、微笑或其他面部表情仍没有互动式的分享 3)到12个月还不会咿呀学语 4)到12个月还不会做手势,譬如用手指指物、给他人展示东西、伸手够东西、招手等 5)到16个月还没有语言 6)到24个月还不能说出两个单词组成的有意义的词组(不包括模仿或重复的语言) 7)在任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力方面的退化 我们应该如何看待早期筛查的可疑阳性结果?如上所述,有丰富经验的儿科发育行为专科医生已经可以在一岁左右,甚至一岁前就对个别典型的病例做出孤独症的诊断。但在实际工作中,在多数情况下医生还是会比较慎重。医生们的确发现,有些孩子没有能够通过筛查,即筛查阳性或可疑阳性,在一岁左右就会有一些孤独症的早期征象,例如叫之不应(不是听力问题);目光不能注视(不是视觉障碍);缺乏对母亲的依恋情感;但是这些孩子并没有刻板行为;语言没有出现,却也在发育容许的范围之中;对于这样的孩子,医生通常不做出诊断,但给予干预指导;同时要求每一个月或两个月进行一次随访跟踪。如果孩子的情况逐渐好转,这是大家都期盼的结果;如果孩子的问题似乎逐渐明显,医生也会根据情况作出最终诊断并开展强化干预。 那么家长会问,为什么不一开始就给予强化的干预呢?原因是对于低年龄的孩子,丰富环境的教育活动可能是足够的,并不耽误孩子的病情;另外,由于孤独症预后总体不乐观或者问题的严重性,“孤独症”的诊断会让这个阶段的家长处在过度焦虑的状态中,这不一定恰当;因为在临床实践中,的确有些孩子在6个月到一岁左右有这些问题,后来逐渐好转,发育成为正常儿童。美国儿科学会在2008年指出,初级保健儿科医生在婴儿9个月健康保健检查过程中,必须对孩子是否有孤独症的早期征象进行询问、观察和记录,发现上述早期征象,如果不能确定诊断,应该向专科医生转介,同时向家长提供简易的早期干预方法。 事实上,在一岁前后,尤其是一岁前的早期干预活动与正常儿童的养育并没有太大的区别,并非很专业很高深的技术或措施,而是正常教育的强化,即丰富环境的教育活动。重点要领包括以下几点: 1.尽可能不让孩子独自闲着(或独自忙着),父母总是在与孩子处于一对一、面对面地互动中。 2.父母要利用丰富的眼神、真实略带夸张的表情与动作、动听的语言对孩子进行密集的社交互动。父母要热情奔放、言语抑扬顿挫。 3.父母要借助孩子生理需求、日常养育活动、亲子游戏等过程中开展干预。尽可能避免孩子看电视或玩电脑游戏。多做传统婴幼儿游戏。 4.强调父母对婴儿气质的了解,据此实施个体化教养,帮助孩子形成安全依恋。 5.强调根据儿童社交发展的规律开展相关的亲子游戏和社交互动活动。 无论孩子是否反应,父母不要因此受到影响。如果孩子反应恰当,那就愉快地继续这样的活动;如果孩子没有反应,不要因感受挫败而停止计划中的教育活动,要保障孩子在这个时期,在与父母以及家人丰富的社交互动中成长。也许孩子逐渐改善了,不是孤独症了,我们和父母乐观其成;也许孩子随着年龄增长,孤独症相关特征依然,那么我们并没有耽误孩子,婴儿早期神经系统可塑性理论告诉我们,此前的教育干预活动对孩子的症状有缓解的效应,甚至发生了重要的逆转缓解效应。
一直以来,很多家长都在对以下几个问题存在问题:1:究竟康复多久会有效果?2:孩子一做康复就会哭闹,特别厉害的时候还会全身发抖,怎么解决?3:为什么同样两个孩子肌张力都属于中度偏高,异常姿势也全部一样,但康复后的疗效上却有很大差异?很多问题如果用医学属于解释,很难的,一方面资料不完整,很难找出令人绝对信服有理的资料,一方面康复医学一直在艰难发展,从儿童康复领域来看,国内很多医生之间的建议本身就存在很多分歧,家长经常面对不同的专家的完全相反的诊断和说法显得无所适从。其次问题的核心也许不出在康复医学上,而是出在了家庭护理与儿童心理学层面上,一段大声的喊叫可能引起后期康复困难的这种蝴蝶效应也许是目前很多人很少能关注的。所以在这里有必要从一些角度来分析一下,分析中尽可能避免专业术语,让家长们可以更好地理解为什么会出现上述的几个问题,一切从家长角度出发,一切从可理解的角度出发,希望能对大家有益。什么是康复?百度一下可以得知:指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施,以减轻伤残者的身心和社会功能障碍,使其得到整体康复而重返社会。康复不只是单纯医学方面的康复,而且还应包括心理的、社会的、经济的、职业的、教育的等多方面的康复。看到没?如果把康复只是当成一个医疗行为,那么你很可能得不到自己想要的结果,因为牵扯到康复成功的因素实在太多,从高危儿康复来看,除了医学上的康复原因外,其他影响的因素还可能有:生活习惯、科学护理、社交行为落后、感觉统合失调、儿童的阶段性心理发展、康复环境因素等等。我还是以小好为实例来说明,这里先不用去谈具体肌张力究竟怎样?核磁结果是什么?异常姿势出现有哪些等等,这些都属于医学诊断,且每个宝宝都有不同的问题,所以暂且忽略这些问题,我只谈康复中的对比。从开始的医院里正规化训练到后期的家庭康复,认识小好的,和小好一起做过康复的可能都知道,整个康复中心里小好的哭闹肯定是最少的,她几乎不怎么闹,配合度也较好,再加上我们自己本身很用心,每天的量跟的特别多,所以效果一直出的都很快。小好是如何做到的?这里先不要去较真去对比自己孩子和小好病情谁重谁轻的问题,我先来问下众家长几个问题吧:1:你们经常不去抱着宝宝吗?2:在家里宝宝穿的和你一样多吗?是不是老人或者父母总怕孩子冷穿的比自己多?(3个月以后)3:你每天摸宝宝的总时间有2小时吗?4:你宝宝睡觉或者平时代养时,是否从不避讳宝宝,电视、手机、说话等声音从不怕吵着宝宝?5:你经常让宝宝自己玩,尤其是趴着玩吗?6:从宝宝出生的第一眼开始,你就坚持每天抚摸宝宝全身吗?7:你有每天坚持给宝宝水中按摩吗?8:你有每天坚持带宝宝外出,接触不同的环境和不同的人吗?9:你有每天坚持给宝宝讲故事、看图片、听音乐、学口令等认知训练总时间超过1小时吗?10:家长对平时的代养方式都统一吗?11:宝宝有病时,你有没有一发烧就吃药,一感冒咳嗽一定要吃药,甚至去医院挂水吗?12:你有没有坚持学习各种育儿、护理、康复等知识,至少完整的看过超过10本以上的专著?13:你有用尽各种办法,保持室内温度和湿度达到适宜状态,让孩子始终穿少些,可以更好自由活动些吗?14:你有坚持给宝宝喝奶,无论什么月龄,每天保证500ML以上的奶液吗?全当做个选择题,你看看你有多少是可以回答“是”的,如果超过一半都不能回答“是”,那么你宝宝想要康复顺利,不哭闹几乎不是很现实。以上问题至少我们都做到了。此时你心里明白了一些什么吗?对了,康复绝对不简简单单是手法的问题,更重要的是生活习惯,良好的生活习惯和科学护理是康复成功的重要基础,宝宝为什么哭?她们出生后是一个个有意识存在的个体,也许刚开始意识很低,一切都活动都是出于动物的本能而已,但是做为生命,她们是有着人类一切的感受的,身体的皮肤就是最大的感受器官,对于外界的环境变化、家长的说话、水的滋润、乳汁的奶香味等,宝宝天生就可以记住并很快适应,这一点是有着众多科学实验基础的。既然宝宝有这些感受,你却:因为宝宝弱小,过度溺爱和无知的天天抱着,让这个生命感到无比厌恶和无奈,全身被你束缚着,不能动弹,嘴里还要说着可怜的宝宝怎么就运动落后了呢;因为宝宝弱小,你不敢大声说话、不敢接手机,整个屋里如鬼屋般静悄悄,偶尔能隐约的听到不知道是谁在那唏唏嘘嘘的咬耳朵说悄悄话就是宝贝的感受,她们不能享受到正常人的环境,你却总怀疑宝宝是不是听不到声音;因为宝宝弱小,一生病你就给吃药,一咳嗽你就抱去医院打针,宝宝无奈的受尽了折磨与痛苦,甚至大声哭闹让你不要再给自己过度治疗,否则就不能有好的抵抗力,不能形成有效地免疫力,你却总伤心的看着宝宝,双手抱住宝宝,看着针头插入宝宝细小的血管里,流着泪说看我宝宝多可怜;因为宝宝弱小,总喜欢捂很多衣服,就如同网络流行的一段话“秋天穿秋裤的主要原因不是天冷了,而是你妈认为你冷”是一样的,宝宝明明背后已经潮热,浑身被左一层又一层的棉服包裹,如同狗熊一般像翻身都做不到,你却在旁边伤心的说你看宝宝连翻身都不会,我难受死了;因为宝宝弱小,老人心疼不已,放弃了每天的奶液,总是鸡汤鱼汤的来回炖着,不到6个月就开始各种想着法子做饭,宝宝们肠胃还未达到那种能力就开始被迫接受那些口味重的食物,结果不是拉肚子就是便秘,要么就是因为消化问题而导致免疫力下降,宝宝苦痛不已的时候,你却在旁边心疼说孩子,多吃些,妈妈以后再多给你做好吃的;因为宝宝弱小,你代替了她做所有的事情,孩子想要玩具,只看了一眼,就被你递了过来,想要通过自己努力够东西,目的是为了能够到的那种过程的喜悦,而你却一下把所有事情做了,还自以为是的说想要就给你,妈妈最疼你了;因为宝宝弱小,出门口不敢去人多地方,不是害怕偷孩子不安全就是害怕传染病,仿佛世界上一切地方都是危险的,宝宝在家里待腻了,本想出去看更多人做更多事情,多体会大自然带来的乐趣,而你却说走吧,外面太脏了,透透气就回家吧。可怜的宝宝,她们本想健康的发展,结果统统被家长在平时的生活和护理中扼杀掉了,不断的替代、不断的溺爱让宝宝们厌恶,她们最终讨厌别人碰她们,因为长期捂着衣物让她们身体过度敏感;她们讨厌别人大声吵闹,甚至是其他宝宝哭闹,因为家里总是静悄悄让她们习惯了安静;她们讨厌喝奶,因为太早、口味太重的辅食让她们失去的奶液喜爱,抵抗力下降;她们讨厌让她们自己运动和取物,甚至一个翻身和坐立有人能直接帮助是最好的,因为家长们太喜欢什么都帮助完毕而不让她们有一个探索和学习的机会。谈了那么多,几乎没有在谈康复,但是又无处不在谈康复,康复是一个过程,一个不断发展、适应的过程,不是一个强制、强压的结果,想把结果直接作用在孩子身上如同把你捆绑起来动惮不得,然后逼着你吃下你不想吃的饭,逼着你必须压腿训练,逼着你背着大量不知道是什么的单词,你会愿意吗?这就是你宝宝现在的状态。解决的办法:知道了宝宝为什么不愿因配合你,不愿意配合康复师的一些非医疗原因,那么解决的办法也就有了。给大家几个建议,回去做到了,你会发现宝宝配合度也会越来越高,康复的效果自然会越来越越好。1:放下你的手,让宝宝自由一些别总抱着,你不要用那些理解来堵塞我,什么一放下就哭,我家宝宝和你家不一样,我家宝宝恋母。。。。等等理由全部不成立,因为你的抱,让孩子懒惰,因为你的抱,阻止了她对运动的渴望和需求,因为你的抱,让她的心理成熟发展速度越来越低,她最终只是一个长不大的孩子,放下,你也轻松,宝宝也轻松;放下,你有更多机会从正面角度观察宝宝,宝宝也有更多角度去看这个世界。不放下,只能说明你的心还未放下。2:科学护理,不要让药物害了孩子滥用抗生素;随意用药、3岁以前咳嗽药、感冒药已经用了数盒子;只要一发烧无论多少度必用退烧药。你要知道摧毁孩子健康的不是那些病毒和细菌,而是你,作为孩子,出生后身体是没有什么免疫力的,身体里的免疫系统想要工作就必须有一个学习的过程,打疫苗是最好的一个过程,而平时的感冒、咳嗽也是一个难得的学习过程,从一开始就学会科学的护理知识,通过调整饮食、调整睡眠、水量的调节、室内环境的调节等来让宝宝学会抵抗那些病毒和细菌,最终受益的是孩子,要知道那些药物是有副作用的,看看说明书就知道了,有的对神经是有损伤的,有的对肝肾功能有损伤,有的对血液有损伤,有的则是对肠胃有损伤,对于正在康复中的孩子,还要额外受到这些刺激,你认为她们会好的快吗?一场感冒和发烧,就会让孩子中断数日康复,你认为这样的宝宝能有一个快速恢复的结果吗?别找理由,别说宝宝体质弱,找找自己原因,你学习了吗?你坚守原则了吗?自己不学习、无知的在那伤心难过哭泣,你就不是一位合格的父母。3:多抚摸孩子,孩子需要这种肌肤之亲的关爱抚摸可以降低孩子对外界的敏感性,通过抚摸,不仅可以增强亲子之间的感情,让宝宝对你形成较好的依恋关系,而且还可以改善神经系统的发育,促进代偿功能。抚触还可以改善身体微循环,让血液流通更加顺畅,增强抵抗力,减少疾病的发生,身体健康了才能心理健康。长期抚触还可以对未来的注意力、认知力、学习能力有较好的改善,是难得的一种不需要花钱的好方法。多用用吧,把孩子衣服穿少些,多点电费不算啥,给孩子一个健康的未来,这才是你需要的,这可不是用钱能买来的。4:注重孩子心理健康,尊重孩子,还给孩子一个行为上的自由不要总是干预孩子的行为,人类从进化的那一天就注定比其他动物有着更强的学习能力。原始人从每一件事情入手,不断的在尝试、探索中学习、适应了整个环境后才有了今天的我们,而你却不断的在各种环境中插一手,不断的打扰孩子的探索过程和游戏过程,老人的不断唠叨,父母的不断教授,让宝宝饭来张口、衣来伸手,连玩个玩具都能根据眼神送到手里,这不是疼爱,也不是溺爱,这是赤裸裸的退化,心理的退化,生理的退化,你是在爱孩子吗?这简直是在害孩子,你不想让她们成人,而是想让她们成为原始人!请给孩子一个自由,无论是高危儿还是正常的孩子,他们都需要一个自我探索的过程,主动意识的出现就是一个良好的开端,你要学会这样一个原则:管住嘴、止住腿。别总是第一时间帮助她们,她们摔倒了,那是在学习平衡,没有一开始的摔到,就不会有以后的平稳走路;她们玩玩具哭泣了,那是在自我安慰,没有挫折感的出现,她们就不知道什么是坚持和成功。当你能做到这些时,宝宝就会慢慢养成良好的情绪感,逐渐的形成自主人格和较好的健康心理,这对康复是大有帮助的。5:多学习,让自己变成知识的巨人,而不是无知的白痴宝宝的康复过程是异常艰辛的,我遇到太多的的父母因为不去学习,而走了太多弯路,有些甚至是无知可笑的,明明有着互联网、明明有那么多书籍,可惜他们不去查阅,不去看,对宝宝那么重要的康复时间完全藐视,以至于到最后痛失最佳康复时机,后来明白了才追悔莫及,人世间最痛苦的事莫过于此,如果给他们再来一次的机会,问愿意学习吗?他们会说,我愿意,如果在这个回答上加一个期限,他们心里一定会说:一万年。(对不起,调解下情绪哈)。很多问题书籍里全有,看谁的?当然看专家的啦,鲍秀兰啦、邵肖梅拉、李树春啦,总之好多顶级专家写过好多不错的治疗书籍,里面有着大量的答案,为什么不去看?别说你看不懂,那是因为你根本就没把看书当作很重要的事情,读书百遍其义自见这个老古语是绝对没错的,你没看够数量想看懂门都没有,你以为是小说啊。慢慢翻,当作工具书不断的查,对照着宝宝检查单子一点点的抠,你会看不懂?别找理由,多学习无论是对你还是对孩子都是性价比最高的事情。回头一看,写了那么多居然很少写康复的,但是你明白我想要表达的意思了吗?孩子的康复是一个很复杂的事情,生活的教育、生活的习惯、生活的喂养、生活的护理都是促成有效康复结果的前提,没有这些做基础,就像是一栋摩天大楼,一楼只有几根钢筋支撑,你能盖几层?别以为上面说的和康复没关系,如果看完了你没有任何想法,算了,让孩子哭吧,说不好听的话:反正不是我孩子;说句良心话:稍微改一些你带孩子习惯那么难吗?说句实在话:为了孩子你坚持做做看吧。
抽动症,又称抽动——秽语综合征(Toureetes),是一种以多发性不自主的抽动,语言或行为障碍为特征的综合征.本症通常在3至15岁间发病,男性较女性多,比例为3-4: 1。 基本概述 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显加重,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清噪子和呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。 抽动症有哪些危害 1、抽动症的危害是显而易见的,由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑.奚落.使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独.不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理,这样很容易使孩子走上犯罪道路。 2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降。给孩子及家长都带来很大的痛苦。 儿童抽动症是怎么样引起的 以下列出的一些主要因素可引起儿童抽动症,这些因素是: 1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。 2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。 4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。 5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。 临床诊断 (1)症状开始于2-15岁之间; (2)反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动; (3)喉部异常发音及模仿语言,模仿动作; (4)以上症状轻重交替出现,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长,有时可使症状加重,入睡后症状减轻或消失; (5)神经系统检查多无异常,部分症状能短时间自我抑制; (6)除外风湿性舞蹈病(应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白)、手足徐动症、肝豆状核变性(应检查肝功、血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。 抽动秽语综合征的分类 抽动秽语综合征的病程可呈短暂的或慢性,有的甚至持续终生。短暂性的抽动一般不影响儿童的学习成绩及,慢性的抽动可影响儿童的学习成绩及导致适应障碍。 抽动秽语综合征按其临床症状和病程可分为三种类型: ①暂时性抽动障碍(抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛); ②慢性运动性抽动障碍; ③发声与多种联合抽动障碍(也就是抽动秽语综合征,Tourette′s综合证)。 一般来说,这三种类型,具有连续性。暂时性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍,抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动,经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征。另外,暂时性抽动障碍可伴有注意缺陷多动障碍,在服用兴奋剂之后易出现抽动秽语综合征并可影响儿童学习成绩。 临床上抽动症容易误诊的原因有以下几点: 1、医生对此病不熟悉,以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎;将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎;动鼻误诊为慢性鼻炎等。 2、家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者,多认为是不良习惯。当到医院看其他病时,被医生发现而询问有关情况时,家长多不配合回答,多被告之“没事,就有点小毛病”。医生告诉家长后,家长多不信任,而反对就诊,从而使确诊时间后延。 3、病人对症状有一定的抑制能力,当轻患者有意掩盖其抽动症状时,使家长及医生不易察觉。 4、某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语,但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。 治疗 西医、中医都开展了针对抽动症的治疗,传统治疗以精神类药物﹑中药药物为主。精神类药物虽能暂时控制症状,但副作用相当大,如食欲减退﹑失眠﹑头痛﹑腹痛等,长期服用还易产生药物依赖,影响儿童正常发育,形成长不高﹑记忆障碍﹑人格改变和精神综合症;中药虽相对安全,但疗效仍不确切,常以补药为主,容易导致儿童过早性发育。因此,多年来人们一直在寻找一种安全﹑有效的治疗手段。 1、西医:目前西医治疗本病均为控制症状,进行病因治疗的尚无报道。神经阻滞多巴胺受体,从而控制抽搐等症状,其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利。但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,严重者可影响继续治疗刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素,如内啡肽、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。 2、中医:中医按整体观及辩证论原则对本病进行病因、病理及症候分型,参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则,有目的地选择中药汤剂、中成药、针灸、推拿、耳穴、经络疗法等,在控制症状的同时,改善患儿体质,祛除病因,如忧郁所致的患儿应辅以舒肝解郁法,使患儿的性格变得开朗,做到治疗方案因人而异,治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物,症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效,减少复发。但中药汤剂口感较差,孩子无法长时间接受,影响治疗效果;一般中成药为治疗本病较为理想的口服剂型,也可选择国家中医药管理局重点推广的单味中药有效万分浓缩提纯颗粒之新型配方进行临症加减;针灸治疗因儿童患者畏针较少使用;推拿、耳穴、经络疗法等较易为患者接受,收效比较稳定,近年来得到一定推广。 总之,中医治疗要充分发挥整体优势,通过调整阴阳,增强体质,标本兼治,减少复发,给孩子一个健康快乐的明天。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
1病因①产伤是婴幼儿症状性癫痫的常见原因,造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大等。②先天性疾病脑畸形、脑积水、染色体异常等。③脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩等。④羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、剖腹产等,日后发病率明显增加。⑤各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿病儿 愈后部分病人可有婴儿痉挛症后遗症。⑥脑血吸虫、脑囊虫病可引起婴儿痉挛症,较少见。⑦颅内肿瘤小儿肿瘤,较少见。⑧脑血管病小儿血管畸形产生婴儿痉挛症,较少见。⑨中毒煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急进性肾炎、尿毒症等均可引起婴儿痉挛症发作。⑩营养代谢性疾病低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起婴儿痉挛症发作。外伤包括开放性外伤和闭合性外伤。先天性因素指胎儿出生以前在母体内受到的损害,它可造成大脑发育异常,生后出现婴儿痉挛症发作。如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物,各种微生物感染,尤其是风疹、麻疹病毒感染等。癫痫病人的子女有1/500发生婴儿痉挛症。免疫力低下有些婴幼儿经常感冒发热是免疫力低下的原因。2临床表现1.鞠躬样痉挛突然发生短暂的全身肌肉痉挛,躯干和腿弯曲,双臂向前向外急伸。2.点头样痉挛肌肉痉挛局限于头颈部,出现点头样发作,前额、面部易出现碰伤。3.闪电样痉挛持续时间非常短暂,只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉。不典型的发作形式有不对称的痉挛。头向一侧旋转或一侧肢体抽搐,伸性痉挛,头向后仰,眼向上翻,伸腿、呈角弓反张。孩子长到几个月时,如果出现点头弯腰样的抽筋,这种情形可能就是婴儿痉挛症。婴儿痉挛症除全身抽筋外,更为严重的是它还会引起小孩智力障碍。一旦确诊就应立即治疗。治疗开始的时间越早,病儿脑损害的程度就可能越轻。目前用于治疗婴儿痉挛症的主要药物是硝基安定和激素,如果两者联合使用,药效就更好。药物治疗过程中,应坚持有规律地给孩子服药,以保持必需的有效血浓度。为了防止婴儿痉挛症的复发和转变成癫痫大发作或精神运动性发作,即使在发作完全停止以后,药物剂量仍不要减少,而应继续服药2~4年,然后在医生的指导下慎重地、逐渐地减药直至停药。此外,家长要特别重视的是,在孩子开始服药时,应每2~3周去医院随访一次,以后每3~6个月复查一次。同时应密切注意药物的毒性表现,定期带孩子到医院检查肝肾功能和血常规,一旦发现异常,及时采取进一步的措施。3检查隐源性婴儿痉挛症有以下特点:①起病前发育正常,神经系统检查及神经影像学正常;②对称性痉挛发作,无其他类型发作;③脑电图(EEG)背景为典型的双侧高峰节律紊乱,在成串的痉挛发作中,各次痉挛之间的EEG可恢复高峰节律紊乱图形;④EEG无限局性异常的证据。症状性婴儿痉挛症起病前即有精神运动发育落后,神经系统检查及神经影像学可有异常发现。1.EEG特征婴儿痉挛症发作时期EEG的特征为高峰节律紊乱。典型的高峰节律紊乱表现为脑区杂乱的极高波幅慢波与棘波组成的混合波型,两侧不对称,不同步,棘波出现的部位及波幅变化毫无规律,或呈多灶性,棘波与慢波之间没有固定的关系。高峰节律紊乱在睡眠期更明显。正常睡眠波形如顶尖波、睡眠纺锤、K-综合波常消失。有研究显示清醒时高峰节律紊乱的出现率为64%,NREM睡眠I期为86%,Ⅱ期~Ⅳ期为99%。1岁以后高峰节律紊乱在清醒时逐渐减少,但睡眠中依然存在,深睡期高峰节律紊乱逐渐表现出周期样发放的特点,且两侧不对称可更加明显。在婴儿痉挛发作时,高峰节律紊乱消失,EEG可表现为高波幅慢波或棘慢波爆发,和(或)广泛性低电压快波。有时可显示为假性正常化,为持续10秒左右的低至中波幅快波或快慢混合波,貌似正常背景活动。2.其他辅助检查神经影像学检查如CT、MRI、PET、SPECT可协助发现脑内结构性或功能性病变。SPECT研究显示,脑血流低灌注区与婴儿痉挛症的皮质损害(常在枕区)有关,高灌注区(常在额区)与癫痫的持续存在有关,类似痉挛的发作终止则高灌注区减少。MRI可发现CT难以发现的脑结构异常。皮肤紫外线检查可发现结节性硬化的皮肤色素脱失斑。各种代谢性试验、酶分析、染色体检查等均可帮助寻找病因。EEG监测下静脉注射维生素B6,可除外吡哆醇依赖症。4诊断典型病例根据起病年龄、临床痉挛发作特点、精神运动发育迟滞、EEG高峰节律紊乱等特征,一般不难做出婴儿痉挛症的诊断。诊断明确后,应尽量寻找有关病因。本病早期时临床症状可能不典型,EEG尚未出现典型的高峰节律紊乱,此时诊断比较困难,应密切追踪临床及EEG变化。一般在发病1~2个月内即出现典型的临床和EEG特征。5鉴别诊断1.婴儿良性肌阵挛类似痉挛的发作亦可成串出现,常在进食时发生。生后数周至数月时明显,通常在3个月后自行消失。症状出现前后精神运动发育正常,无神经系统异常体征。EEG及神经影像学正常。本症为小婴儿的一种非随意运动,无需治疗。2.婴儿早期癫痫性脑病又称大田原综合征,起病年龄较婴儿痉挛症更早,在生后数日至3个月内起病。发作形式为单次或成串的痉挛发作,EEG表现为爆发-抑制图形。多有严重的脑损伤或脑结构性异常。治疗困难,预后很差。部分患儿在4~6个月时转变为婴儿痉挛症。也有人认为大田原综合征是婴儿痉挛症的一种变异型。3.婴儿良性肌阵挛性癫痫临床少见。1/3的患儿有癫痫家族史。4个月~2岁起病,发作形式为全身性肌阵挛发作。婴儿期无其他类型发作,青春期可有全身强直-阵挛性发作。发病前后精神运动发育正常。发作间期EEG正常,发作期为全导慢波、多棘慢波爆发。丙戊酸对控制发作效果良好。4.婴儿严重肌阵挛性癫痫特点为出生正常的婴儿在惊厥起病后神经系统状况进行性恶化,出现慢性严重脑损害。25%的患儿有癫痫家族史。首次发作多为热性惊厥,持续时间长,为全身或局部阵挛发作。以后可有癫痫持续状态。1岁以后出现全身肌阵挛发作,并有复杂部分性发作,可全身泛化。肌阵挛出现的同时开始发育减缓,并出现共济失调,腱反射亢进等神经系统异常。发作间期EEG病初正常,以后出现阵发3Hz以上广泛慢波或多慢波发放。闪光、困倦及睡眠可诱发异常放电。治疗困难。卡马西平可增加发作频率,丙戊酸或苯二氮革类药物有效。5.早发型Lennox~Gastaut综合征约不到半数的Lennox~Gastaut综合征患儿在2岁以前起病。20%有婴儿痉挛症病史。多数发病前即有神经系统异常。临床表现为三联症:癫痫发作(不典型失神、失张力、肌阵挛、强直发作等),EEG为广泛性慢波,精神运动发育迟滞。6治疗1.药物治疗抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;二是提高正常脑组织的兴奋阈值,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。抗癫痫药如:苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药,其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。但有些发达国家,由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用,已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如:加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等,目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。2.手术治疗①脑皮质病灶切除术;②前颞叶切除术;③大脑半球皮质切除术;④大脑联合切断术;⑤癫痫的立体定位手术治疗;⑥癫痫的小脑电刺激疗法。经过各种治疗无效患者还可接受微创分离型脑起搏器植入术,效果显著。7预后症状性婴儿痉挛症多数预后不良,主要表现为智力运动发育落后,惊厥难以控制或转变为其他类型发作。痉挛性发作持续3~30个月,一般1岁后减少,3岁后痉挛发作趋于消失。约半数患儿转变为其他类型发作,多为全身性发作,包括不典型失神、强直性发作、强直-阵挛性发作、失张力发作等,也可有部分性发作。部分婴儿痉挛症发展为Lennox~Gastaut综合征。大多数患儿遗留精神运动发育落后。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
1、 家族因素:在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病,如:家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。 2、 母体因素:可分为妊娠因素及分娩因素 (1) 妊娠因素(产前因子):16岁以下和40岁以上分娩,35岁以上初产;习惯流产,多胎,未熟儿,畸形儿及巨大儿的分娩史;妊娠3个月以内的致畸型因素——病毒感染,如巨细胞病毒、风疹等;妊娠初期流血;X线照射;吸烟习惯;糖尿病等内分泌疾病;肥胖;Rh及ABO血型不合;严重妊娠中毒症;妊娠中患感染性疾病,如弓形体原虫、梅毒、结核、慢性尿路感染及单纯疱疹等;妊娠中患严重疾病,如心脏病、精神病、肾病等;长期服药、做大手术;贫血;4次以上反复妊娠;反复阴道流血等。 (2) 分娩因素(产时因子):前程长——初产24小时以上、经产12小时以上,第二产程2小时以上;早期破水——分娩前24小时破水;前置胎盘;胎盘早剥;羊水异常——浑浊、过多;脐带异常——脱垂、绕颈;宫内乏氧;双胎、多胎;臀位、颜面位;高位和中位产钳;胎盘机能不良;重症窒息;剖腹产等。 3、 新生儿因素:出生体重在2.5千克以下及4.1千克以上,特别是2.0千克以下的极小未熟儿;34周以内的早产及43周以上的过期产(3周以上的未熟儿及2周以上过熟儿);胎龄和出生体重不相应;窒息——1分钟后Apgar评分在4分以下;吸吮无力或无吸吮;新生儿痉挛;2周以上的黄疸、交换输血;呼吸障碍和青紫发作;畸形;产伤,出血;贫血;感染(中耳炎、气管炎、肺炎、脑膜炎等);早期呕吐、低血糖;中枢神经异常;未熟儿网膜症;酸中毒;无欲状;易激惹、产后第一周重症营养不良;出生时体重恢复延迟等。 一般来说,以上因素越多越重越容易发生脑损伤,但没有以上因素的小儿也可能有遗传、畸形及代谢障碍等因素,也可致病,不容忽视。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
注意力缺失过动症(ADHD):注意力缺陷多动障碍,是一种在儿童期很常见的精神失调。一般又俗称为“过动儿”。由于对这种病症的认识增加,最近大家才发现这种病症同样在成年人身上出现。注意力缺失过动症(Att
儿童孤独症(childhood autism)又被人们称为儿童自闭症,是一类以严重孤独,缺乏情感反应,语言发育障碍,刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。最初称为婴儿孤独症,现今又统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。无论在成因、发展方式和治疗手段和成年人的孤独症都有很大区别,它是一种严重的婴幼儿发育障碍。以社会交往异常;沟通异常;及局限、刻板、重复行为三方面的异常,及以三岁前起病为特征。此外,常可见到一些非特异性问题:如恐惧症、睡眠和进食紊乱、发怒和自伤。孤独症的表现 主要症状就是不与别人交往和建立正常的社会关系。患儿沉浸在自己的世界里,无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。孤独症患者学习正常人的语言会很困难,与人交流及与外界沟通也很困难,他们可能会重复几种动作(拍手、摇摆)。当日常生活中出现变化,他们会强烈抵制。孤独症对行为的影响,除了语言和社交困难外,还会有父母、家人面前表现得极为亢奋或沮丧。孤独离群,不会与人建立正常的联系 即是缺乏与人交往、交流的倾向,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有反应,总喜欢自己单独活动,自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧,如找小朋友时不是突然拍人一下,就是揪人一下或突然过去搂人一下,然后自己就走了,好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作,或者说只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。 他们的孤独还表现在对周围的事不关心,似乎是听而不闻,视而不见,自己愿意怎样做就怎样做,毫无顾忌,旁若无人,周围发生什么事似乎都与他无关,很难引起他的兴趣和注意,目光经常变化,不易停留在别人要求他注意的事情上面,他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也游移不定,看人时常眯着眼,斜视或余光等,很少正视也很少表现微笑,也从不会和人打招呼。言语障碍十分突出 大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这种情况有时能持续至5~6岁或更久。兴趣狭窄,行为刻板重复,强烈要求环境维持不变 孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们喜欢的动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。大多智力发育落后及不均衡 多数智力发育比同龄儿迟钝,少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议,有不少患儿的机械记忆能力很强,尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字,见字就主动问念什么,并且只问一次就记住,为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,说明他掌握不少词汇,但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难,说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。 据统计,孤独症儿童20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。有的患儿还可能有感知障碍 对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍,智力低下,抽象思维能力很差,少数患儿可能伴有癫痫发作。患孤独症的孩子有时会聋,对声音没反应。正常孩子会被声音例如狗叫惊吓,而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感,不爱交朋友,宁肯独自一人,很少会接触别人的眼睛或笑。孤独症的原因 已从遗传因素、器质性因素、环境因素方面作了大量研究,然而迄今为止,仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。 1、遗传因素:患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高,单卵双生子的同病率较高,41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体,从而提示与遗传因素有关。 2、器质性因素:如脑损伤、母孕期风疹感染,生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来,研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见,提示颞叶内侧结构的病变,可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明,患幼年孤独症的儿童,其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体,而被吞噬掉。因此导致脑损伤,可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷,亦是与脑病变有关。 3、环境因素:过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法,缺乏丰富和适当的刺激,没有教以社会行为,是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童,会用重复动作来进行自我刺激,对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员,受过高等教育,比较聪明,但做事刻板,并有强迫倾向,对孩子冷淡和固执,家庭缺乏温暖。现在,否定了这种看法。经研究证实,是由于某种脑病变的关系,其发生原因,是病毒,还是代谢失调,目前尚无定论。怎样确定孩子是否患孤独症 对于孤独症患儿来讲,只有早发现、早干预、进行行为矫治,才能帮他们缩短与正常社会的差距,让他们早日融入社会。如何才能发现孩子在早期的孤独症倾向呢?以下的18种行为就是孤独症的早期表现。 1、对声音没有反应 2、难于介入同龄人 3、拒绝接受变化 4、对环境冷漠 5、鹦鹉学舌 6、喜欢旋转物品 7、莫名其妙地发笑 8、抵抗正常学习方法 9、奇怪的玩耍方式 10、动作发展不平衡 11、对疼痛不敏感 12、缺乏目光对视 13、特别依赖某一物品 14、不明原因的哭闹 15、特别好动或不动 16、拒绝拥抱 17、对真正的危险不惧怕 18、用动作表达需求地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
脑发育迟缓综合征主要表现为智力落后。患儿可能有以下病史:父母为近亲婚配;母亲怀孕年龄在16岁以下或40岁以上;母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病;母亲在怀孕早期有病毒感染史;母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史;生产过程为早产、急产、引产、剖腹产小儿;出生后有新生儿窒息、缺氧、核黄疸等病史。 本病小儿出生后1~3个月内异常安静、少哭或多动、多哭,4个月对母亲无反应,6个月不会笑,12个月不会坐,18个月不会走和讲话。患儿经常张口、伸舌、流涎、磨牙,经常出现无意识的表情、动作、尖叫或哭闹,双眼无神,不能有意识地注视事物,注意力不集中,对周围事物反应差,语言明显落后于同龄儿,还有运动、视力、听力障碍。患儿头部呈小头或大头畸形或脑积水。 本病应在妊娠16~20周时用羊水作染色体及生化检查,及时发现智力低下原因,必要时可终止妊娠。对可以治疗的疾病争取早期诊断、早期治疗,减轻对智力的影响。对早产、窒息、缺氧、核黄疸的患儿应积极抢救。对患儿要耐心、细致地加强语言和运动训练,使患儿能生活自理,从事简单的劳动。 脑发育迟缓综合征是造成残废的最大一组疾病,一旦导致脑组织严重损害,治疗极为困难,故早期预防极为重要。做到不要近亲婚配;怀孕年龄不可过大或过小;对有精神病家族史或男女一方为脑发育迟缓综合征者,尽可能节育;对孕妇要做好产前检查和孕期保健,预防感染,酌情处理慢性疾病;预防可能影响脑发育的产前、产时及产后的各种不良因素。 地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
精神发育迟滞(Mental retardation)又称精神发育不全,是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征,以智力低下和社会适应困难为主要特征,可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病,随年龄增长,智力也稍有进步,但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常,在征兵体验中常被忽视而入选,造成部队训练和管理困难,应予以注视。 本病较常见,国外报道总患病率为8‰(英)~10‰(美),其中中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果:中、重度患病率为3.33‰,尚无轻度患者的患病率数据。外报道的患病率均为农村高于城市,男性高于女性。病因病理病机 病因复杂。国外资料指出:约20%精神发育迟滞是由环境因素引起,25%由染色体异常或基因异常引起,一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因,如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。引起精神发育迟滞的心理社会因素难以分析归纳,现将较肯定的原因归纳如下: 一、遗传异常:主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征;苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆;神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。 二、胎儿期获得性异常:妊娠前三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段,易遭受致病因素的损害,而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染(病毒、螺旋体、弓形体)、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。 三、围产期疾病:包括早产、难产、分娩过程中脑损伤,新生儿窒息及核黄疸等。 四、出生后疾病:出生后头2年,脑发育最快,致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期,其次为小学年龄期。致病原因很多,如感染(特别是中枢神经系统的感染)、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。 近年来研究表明:各种感觉器官的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素。发育期的社会环境因素,特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明:婴幼儿期文化教育机会的剥夺,给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定,社会适应能力的衡量标准较复杂,常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致,有些智商较低者的社会适应能力还可以,因此,不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。 一、轻度:智商为50~69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业,但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可,理解记忆困难,特别是数学犹为困难。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟,对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常,能在指导下从事简单劳动,学习简单技术,但缺乏主动性。部份患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类;前者较安静,易于接受教育,掌握一定的技能,尚能适应社会环境,容易得到同情和照顾;不稳定型又称兴奋型,兴奋、多动、喋喋不休,缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。 二、中度:智商为35~49。约占精神发育迟滞的10~20%。在学龄前能学会简单生活用语,但词汇贫乏,不能表达较复杂的内容,不易与同龄儿童建立合群关系,进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差,能计算个位十位数的加减法,难以进入较高年级学习。经适当训练,能学会一些简单劳动,生活需人督促和照顾,缺乏自发性。情绪波动,不易控制。身体较小,面容较特殊,很容易被发现有智力低下,相当于“痴愚”。 三、重度:智商为20~34。约占精神发育迟滞的1%,从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓,长至成人也只能达到4~5岁正常儿童的智力水平,完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯,在监护下生活,不能进行生产劳动,常伴有其他先天疾病、癫痫发作;可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。 四、极重度:智商为20以下,极少见,约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常,一般不能学会走路与说话,只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝,不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束,任性易怒的兴奋型。 身体症状:轻者可有门齿切面不整,诸齿排列不齐,皮肤松弛、干燥,并无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征,如全身发育障碍;巨人症,侏儒症或病态肥胖等;头颅畸形;巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等;此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等;以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。 诊断与鉴别诊断 由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异,故除参考正常儿童发育标准外,还需结合详细的养育史和家庭环境,社会环境等因素,进行综合判断。《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中精神发育迟滞诊断标准: 一、起病于18岁以前; 二、智商低于70; 三、有不同程度的社会适应困难。 轻度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商50~69; 二、无明显言语障碍; 三、学习能力不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能。 中度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商35~49; 二,能掌握日常生活用语,但词汇贫乏; 三、不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动。 重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商20~34; 二、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流; 三、生活不能自理。 极重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商低于20; 二、言语功能缺失; 三、生活完全不能自理。 本病的病因诊断,要了解患者的双亲有无不良嗜好,母亲于怀孕期有无病毒感染,或其它慢性疾病、精神疾病等,有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其它相关的辅助检查等。 应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。 预后 因病因和疾病严重程度而异。轻、中度者随年龄的增长,智力可逐渐有所改善,但仍低于同龄正常人。预后与脑障碍、抵抗力低、生活适应能力低下等因素有关,重者一般早逝。 治疗 一、精神发育迟滞一经发生,很难纠正,因此预防措施包括提高年青夫妇的健康水平;避免近亲结婚;有遗传疾病的人应避免生育;怀孕后定期进行必要的检查,如妊娠14~16周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查,必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。 二、病因治疗:若能早期发现病因,部分病例尚有治疗的可能,如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗;苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物,一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善,如维生素B6、脑复康,脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药;兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。 三、教育与训练:教育者要有极大的耐心,由简单内容开始,逐渐增加其复杂性,尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能,以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。对中度患者可进行康复训练,其培养的目标包括: (一)培养自我照顾生活的能力; (二)培养基本的交流能力; (三)培养社交技巧和情绪的稳定性; (四)培养躯体运动技巧;; (五)培养学习技巧(读与写等); (六)培养家务及职业劳动技巧; 对重症患者的主要是医疗和生活照顾。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com