情缺乏灵活性,不会举一反三,有些孩子还可能出现语言发展迟缓,说话词不达意,语言表达困难等。 视觉感不良表现是尽管能长时间地看动画片,玩电动玩具,却无法流利地阅读,经常出现跳读或漏读或多字少字,容易串行;写字易颠倒,学了就忘,计算困难,易抄错题抄漏题等。 听觉感不良表现为对别人的话听而不闻,丢三拉四,经常忘记老师说的话和留的作业等。 触觉过分敏感或过分迟钝表现为害怕陌生的环境、吮手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等,过分依恋父母、容易产生分离焦虑,过分紧张、爱挑剔、惹别人,偏食或暴饮暴食、脾气暴躁。 本体感失调会让儿童在体育活动中动作不协调(不会跳绳、拍球等);音乐活动中发音不准(走调、五音不全等);甚至与人交谈、上课发言时会口吃等。方向感差,容易迷路,不能玩捉迷藏,闭上眼睛容易摔倒,站无站姿、坐无坐相,容易驼背、近视,过分怕黑。 动作协调不良表现为动作协调能力差,走路容易摔倒,不能像其孩子那样会滚翻、骑车、跳绳和拍球,在学习和生活中常常观测距离不准、协调能力差。观测距离不准,会使孩子无法正确掌握方向;协调能力差,会让孩子手脚笨拙(常撞倒东西或跌倒)。 感觉统合失调的危害感觉统合失调的儿童智力正常,但由于其统合能力不足导致其智力水平没有得到充分发展,尤其是到了学龄期,在学习能力和性格上出现这样那样的障碍,学习能力下降,语言表达不畅,心理成熟晚,情感脆弱,自控能力差,缺乏自信,不会和别人交往,人际关系差等等。感觉统合训练的意义儿童进行感觉统合训练前,首先由专家测查孩子的感觉统合能力和智力发展水平,然后制订一对一的训练方案,通过一些特殊研制的教具,以游戏的形式对孩子进行一系列的行为和脑力强化训练。使儿童能充分感知各种刺激,在大脑中进行感觉的统合,促进全方面的发展,提高注意力、记忆力、自我控制能力、概括推理能力等。通过感觉统合的训练,孩子会有以下方面的进步: 1、学习能力得到了提高,改善了不良的行为习惯。 2、提高了人际交往能力及语言表达能力。 3、身体协调性得到了提高。4、帮助孩子树立了自信心,塑造了健全的人格。 5、帮助孩子抑制和调节感觉信息,促进身体各个感觉区域的成熟,从而提高各方面能力。 感觉统合能力的提升能综合培养孩子各方面技能,锻炼孩子逻辑思维能力,激发想象力和创造力,塑造优秀品质,树立孩子的自信心,培养积极的人生态度。孩子是个有机体,只有大脑及身体感官的组合互动,才能形成学习能力。
儿童孤独症谱系障碍(autismspectrum disorders),简称孤独症(也叫自闭症)是一类常见的神经系统发育障碍疾病,以社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为以及感官异常为主要特征。近年来,在世界各国孤独症患病率均显著上升,估计全球患病率大约在1%左右,成为导致儿童残障最常见的原因之一。医生对孤独症认识和诊断水平的改善,公众对孤独症意识的提高以及孤独症诊断标准的修订是导致孤独症患病率提高的主要原因。 尽管孤独症患病率高,致残率高,但是孤独症又是在各类导致儿童残障疾病中治疗和干预效果最佳一种。给予科学干预多数孤独症儿童可以获得不同程度的改善,相当一部分的儿童可以在成年后拥有独立生活、学习乃至工作的能力,少部分的儿童还可以为社会做出重要贡献,尤其是早期获得诊断和干预的儿童,其改善的空间更大。因此,世界各国都将孤独症早期诊断和早期干预作为孤独症防治的重点工作。新修订的精神疾病诊断分类手册第五版(DSM-5)明确指出,作为一类先天性的发育行为障碍,孤独症的症状必定在婴幼儿早期出现,这为医生对孤独症进行早期诊断提供了合理的依据和标准。 不像某些先天缺陷那样在孩子出生之时就能表现出来,对于孤独症来说,尽管敏感的家长可以在不满一岁的婴儿时期就感觉到孩子的与众不同,发现孩子的早期征象,少数有经验的医生也有能力在一岁内就做出诊断,但是对于大多数患儿来说,还是要等到一定年龄的时候才开始明显地表现出孤独症症状。 通常在3岁以后确定孤独症的诊断是比较可靠的,诊断的稳定性比较高,也就是说在低年龄诊断孤独症有时是不可靠的。当然这与医生是否按照规范的程序、是否使用高质量的诊断量表和评估工具有关,也与确诊医生的个人临床经验有密切的关系。那么我们有没有必要为了保证诊断的可靠性,而都在三岁以后才给予明确的诊断呢?答案显然是否定的。对于孤独症以及其他的发育障碍性疾病,例如智能障碍、脑瘫等,早期诊断已经被证明是极其重要的,原因就在于早期诊断就可以早期干预,也就是早期治疗。 对于孤独症儿童来说,如果我们可以在孩子两岁,甚至一岁左右给予诊断,同时及早开始治疗,那么孩子获得改善的机会就会明显高于在较大年龄才开始干预的,可以起到事半功倍的效果。当然,也有人指出,鉴于早期诊断的不可靠性以及诊断标签带来的负面影响,对于那些症状并不明显的孩子,可以不确诊;但不确诊不等于不帮助,同时依然要给予针对性的干预治疗。不能非要等到孩子年龄大了、症状变得典型了再开展干预治疗。 那么孤独症有哪些早期征象呢?即使在正常发育的一岁左右的儿童,由于主要生活活动均由家庭父母照顾,我们对其社会交往并无很高的要求,并不要求孩子具有与别的孩子交往的能力;正常孩子在一岁左右不出现语言的情况也并非少见;孩子的运动能力还处在刚刚学会走路前后的阶段,尚没有“能力”去表现诸如转圈、排列物品等刻板行为。因此即便是最有经验的医生,早期诊断孤独症也很不容易。 但早期诊断并非不可能。要早期发现孤独症,需要让儿童保健工作者以及家长知晓的是:儿童最早的症状通常不是孩子的存在某些异常行为,而是缺乏某些正常行为。包括以下几点: 1)孩子对自己的名字没反应,或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对自己的名字有反应; 2)孩子曾经说过几个词,之后不会说了(语言倒退); 3)2岁的儿童出现社会能力倒退。例如,一个孩子原本会玩拍手或玩类似“虫虫飞”和躲猫猫游戏,会挥手再见,但后来又失去这些能力; 4) 一个孩子原本会有意义地运用几个词,诸如“爸爸”或“瓶子”或“鸭子”等,然后逐渐不会用了,也没有出现其它新词汇。 5)孩子已经学会用手指指物表达要求,但从不用“指”来向其他人展示物品或引起他人注意。 超过一半的父母因为孩子不会说话而带孩子去看医生或寻求帮助。对于一岁半以上的儿童,不能有意义地说话(例如有指向性地叫“妈妈、爸爸”)必须注意孤独症的可能。当然我们知道,引起孩子不说话或轻度语言落后的原因有很多。既包括孤独症,也包括特发性语言发育障碍、智力障碍、脑瘫、聋哑等。医生要注意的是,不要很随意地、安慰性地向父母讲“别担心,大一点就会好”。医生可以将语言问题看作孩子是否患孤独症的切入点,开始详细了解孩子的其他情况,收集更多的其它的发育、行为相关信息,据此做出初步的判断或转诊。 另外要注意,在我国,要让儿科医生在普通的诊室中诊断孤独症其实非常困难,原因包括普通诊室通常缺少让孩子自由玩耍的空间和玩具;儿科医生看诊的时间非常有限,难于观察到孩子前述能力的缺乏;一般的孩子都惧怕医生,而出现不看着医生、对别人的讲话没有回应、不愿意做游戏的现象。 合理使用常用筛查工具是提高孤独症早期诊断的重要手段。现在国内外有很多孤独症筛查测试,如修订版幼儿孤独症行为量表(Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT),可用于一岁半至2岁幼儿筛查,是国内最常用的筛查量表;交流与象征行为量表(Communicationand Symbolic Behavior Scales Developmental Profile,CSBSDP),适用于6个月至2岁的婴幼儿;第一年问卷(first year inventory,FYI),可用于9月至1岁婴幼儿;早期孤独症特征筛查量表(Early Screening for Autistic Traits,ESAT) ,适合年龄是15-18月的幼儿; 这些量表多数都有中文版本,初级保健医生可以运用。 不过,这些筛查测试的存在问题恰恰与我们所估计的相反。专家们原本担心这些测试可能存在“过度诊断”,会把大批没有患孤独症的儿童纳入孤独症的行列。但事实上,这些测试却漏掉许多本应诊断为孤独症的病例。 美国佛罗里达州立大学研究者通过观察发现,以下特征可以作为不同年龄婴幼儿孤独症早期警示信号(red flags)。如果孩子出现以下任何一项表现,说明孩子应该尽快转往送往专业机构进行孤独症进一步评估。 表 婴幼儿孤独症早期警示信号 1)到6个月大,孩子还没有出现大笑或其他热情、愉快的表情 2)到 9个月大,孩子对声音、微笑或其他面部表情仍没有互动式的分享 3)到12个月还不会咿呀学语 4)到12个月还不会做手势,譬如用手指指物、给他人展示东西、伸手够东西、招手等 5)到16个月还没有语言 6)到24个月还不能说出两个单词组成的有意义的词组(不包括模仿或重复的语言) 7)在任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力方面的退化 我们应该如何看待早期筛查的可疑阳性结果?如上所述,有丰富经验的儿科发育行为专科医生已经可以在一岁左右,甚至一岁前就对个别典型的病例做出孤独症的诊断。但在实际工作中,在多数情况下医生还是会比较慎重。医生们的确发现,有些孩子没有能够通过筛查,即筛查阳性或可疑阳性,在一岁左右就会有一些孤独症的早期征象,例如叫之不应(不是听力问题);目光不能注视(不是视觉障碍);缺乏对母亲的依恋情感;但是这些孩子并没有刻板行为;语言没有出现,却也在发育容许的范围之中;对于这样的孩子,医生通常不做出诊断,但给予干预指导;同时要求每一个月或两个月进行一次随访跟踪。如果孩子的情况逐渐好转,这是大家都期盼的结果;如果孩子的问题似乎逐渐明显,医生也会根据情况作出最终诊断并开展强化干预。 那么家长会问,为什么不一开始就给予强化的干预呢?原因是对于低年龄的孩子,丰富环境的教育活动可能是足够的,并不耽误孩子的病情;另外,由于孤独症预后总体不乐观或者问题的严重性,“孤独症”的诊断会让这个阶段的家长处在过度焦虑的状态中,这不一定恰当;因为在临床实践中,的确有些孩子在6个月到一岁左右有这些问题,后来逐渐好转,发育成为正常儿童。美国儿科学会在2008年指出,初级保健儿科医生在婴儿9个月健康保健检查过程中,必须对孩子是否有孤独症的早期征象进行询问、观察和记录,发现上述早期征象,如果不能确定诊断,应该向专科医生转介,同时向家长提供简易的早期干预方法。 事实上,在一岁前后,尤其是一岁前的早期干预活动与正常儿童的养育并没有太大的区别,并非很专业很高深的技术或措施,而是正常教育的强化,即丰富环境的教育活动。重点要领包括以下几点: 1.尽可能不让孩子独自闲着(或独自忙着),父母总是在与孩子处于一对一、面对面地互动中。 2.父母要利用丰富的眼神、真实略带夸张的表情与动作、动听的语言对孩子进行密集的社交互动。父母要热情奔放、言语抑扬顿挫。 3.父母要借助孩子生理需求、日常养育活动、亲子游戏等过程中开展干预。尽可能避免孩子看电视或玩电脑游戏。多做传统婴幼儿游戏。 4.强调父母对婴儿气质的了解,据此实施个体化教养,帮助孩子形成安全依恋。 5.强调根据儿童社交发展的规律开展相关的亲子游戏和社交互动活动。 无论孩子是否反应,父母不要因此受到影响。如果孩子反应恰当,那就愉快地继续这样的活动;如果孩子没有反应,不要因感受挫败而停止计划中的教育活动,要保障孩子在这个时期,在与父母以及家人丰富的社交互动中成长。也许孩子逐渐改善了,不是孤独症了,我们和父母乐观其成;也许孩子随着年龄增长,孤独症相关特征依然,那么我们并没有耽误孩子,婴儿早期神经系统可塑性理论告诉我们,此前的教育干预活动对孩子的症状有缓解的效应,甚至发生了重要的逆转缓解效应。
一直以来,很多家长都在对以下几个问题存在问题:1:究竟康复多久会有效果?2:孩子一做康复就会哭闹,特别厉害的时候还会全身发抖,怎么解决?3:为什么同样两个孩子肌张力都属于中度偏高,异常姿势也全部一样,但康复后的疗效上却有很大差异?很多问题如果用医学属于解释,很难的,一方面资料不完整,很难找出令人绝对信服有理的资料,一方面康复医学一直在艰难发展,从儿童康复领域来看,国内很多医生之间的建议本身就存在很多分歧,家长经常面对不同的专家的完全相反的诊断和说法显得无所适从。其次问题的核心也许不出在康复医学上,而是出在了家庭护理与儿童心理学层面上,一段大声的喊叫可能引起后期康复困难的这种蝴蝶效应也许是目前很多人很少能关注的。所以在这里有必要从一些角度来分析一下,分析中尽可能避免专业术语,让家长们可以更好地理解为什么会出现上述的几个问题,一切从家长角度出发,一切从可理解的角度出发,希望能对大家有益。什么是康复?百度一下可以得知:指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施,以减轻伤残者的身心和社会功能障碍,使其得到整体康复而重返社会。康复不只是单纯医学方面的康复,而且还应包括心理的、社会的、经济的、职业的、教育的等多方面的康复。看到没?如果把康复只是当成一个医疗行为,那么你很可能得不到自己想要的结果,因为牵扯到康复成功的因素实在太多,从高危儿康复来看,除了医学上的康复原因外,其他影响的因素还可能有:生活习惯、科学护理、社交行为落后、感觉统合失调、儿童的阶段性心理发展、康复环境因素等等。我还是以小好为实例来说明,这里先不用去谈具体肌张力究竟怎样?核磁结果是什么?异常姿势出现有哪些等等,这些都属于医学诊断,且每个宝宝都有不同的问题,所以暂且忽略这些问题,我只谈康复中的对比。从开始的医院里正规化训练到后期的家庭康复,认识小好的,和小好一起做过康复的可能都知道,整个康复中心里小好的哭闹肯定是最少的,她几乎不怎么闹,配合度也较好,再加上我们自己本身很用心,每天的量跟的特别多,所以效果一直出的都很快。小好是如何做到的?这里先不要去较真去对比自己孩子和小好病情谁重谁轻的问题,我先来问下众家长几个问题吧:1:你们经常不去抱着宝宝吗?2:在家里宝宝穿的和你一样多吗?是不是老人或者父母总怕孩子冷穿的比自己多?(3个月以后)3:你每天摸宝宝的总时间有2小时吗?4:你宝宝睡觉或者平时代养时,是否从不避讳宝宝,电视、手机、说话等声音从不怕吵着宝宝?5:你经常让宝宝自己玩,尤其是趴着玩吗?6:从宝宝出生的第一眼开始,你就坚持每天抚摸宝宝全身吗?7:你有每天坚持给宝宝水中按摩吗?8:你有每天坚持带宝宝外出,接触不同的环境和不同的人吗?9:你有每天坚持给宝宝讲故事、看图片、听音乐、学口令等认知训练总时间超过1小时吗?10:家长对平时的代养方式都统一吗?11:宝宝有病时,你有没有一发烧就吃药,一感冒咳嗽一定要吃药,甚至去医院挂水吗?12:你有没有坚持学习各种育儿、护理、康复等知识,至少完整的看过超过10本以上的专著?13:你有用尽各种办法,保持室内温度和湿度达到适宜状态,让孩子始终穿少些,可以更好自由活动些吗?14:你有坚持给宝宝喝奶,无论什么月龄,每天保证500ML以上的奶液吗?全当做个选择题,你看看你有多少是可以回答“是”的,如果超过一半都不能回答“是”,那么你宝宝想要康复顺利,不哭闹几乎不是很现实。以上问题至少我们都做到了。此时你心里明白了一些什么吗?对了,康复绝对不简简单单是手法的问题,更重要的是生活习惯,良好的生活习惯和科学护理是康复成功的重要基础,宝宝为什么哭?她们出生后是一个个有意识存在的个体,也许刚开始意识很低,一切都活动都是出于动物的本能而已,但是做为生命,她们是有着人类一切的感受的,身体的皮肤就是最大的感受器官,对于外界的环境变化、家长的说话、水的滋润、乳汁的奶香味等,宝宝天生就可以记住并很快适应,这一点是有着众多科学实验基础的。既然宝宝有这些感受,你却:因为宝宝弱小,过度溺爱和无知的天天抱着,让这个生命感到无比厌恶和无奈,全身被你束缚着,不能动弹,嘴里还要说着可怜的宝宝怎么就运动落后了呢;因为宝宝弱小,你不敢大声说话、不敢接手机,整个屋里如鬼屋般静悄悄,偶尔能隐约的听到不知道是谁在那唏唏嘘嘘的咬耳朵说悄悄话就是宝贝的感受,她们不能享受到正常人的环境,你却总怀疑宝宝是不是听不到声音;因为宝宝弱小,一生病你就给吃药,一咳嗽你就抱去医院打针,宝宝无奈的受尽了折磨与痛苦,甚至大声哭闹让你不要再给自己过度治疗,否则就不能有好的抵抗力,不能形成有效地免疫力,你却总伤心的看着宝宝,双手抱住宝宝,看着针头插入宝宝细小的血管里,流着泪说看我宝宝多可怜;因为宝宝弱小,总喜欢捂很多衣服,就如同网络流行的一段话“秋天穿秋裤的主要原因不是天冷了,而是你妈认为你冷”是一样的,宝宝明明背后已经潮热,浑身被左一层又一层的棉服包裹,如同狗熊一般像翻身都做不到,你却在旁边伤心的说你看宝宝连翻身都不会,我难受死了;因为宝宝弱小,老人心疼不已,放弃了每天的奶液,总是鸡汤鱼汤的来回炖着,不到6个月就开始各种想着法子做饭,宝宝们肠胃还未达到那种能力就开始被迫接受那些口味重的食物,结果不是拉肚子就是便秘,要么就是因为消化问题而导致免疫力下降,宝宝苦痛不已的时候,你却在旁边心疼说孩子,多吃些,妈妈以后再多给你做好吃的;因为宝宝弱小,你代替了她做所有的事情,孩子想要玩具,只看了一眼,就被你递了过来,想要通过自己努力够东西,目的是为了能够到的那种过程的喜悦,而你却一下把所有事情做了,还自以为是的说想要就给你,妈妈最疼你了;因为宝宝弱小,出门口不敢去人多地方,不是害怕偷孩子不安全就是害怕传染病,仿佛世界上一切地方都是危险的,宝宝在家里待腻了,本想出去看更多人做更多事情,多体会大自然带来的乐趣,而你却说走吧,外面太脏了,透透气就回家吧。可怜的宝宝,她们本想健康的发展,结果统统被家长在平时的生活和护理中扼杀掉了,不断的替代、不断的溺爱让宝宝们厌恶,她们最终讨厌别人碰她们,因为长期捂着衣物让她们身体过度敏感;她们讨厌别人大声吵闹,甚至是其他宝宝哭闹,因为家里总是静悄悄让她们习惯了安静;她们讨厌喝奶,因为太早、口味太重的辅食让她们失去的奶液喜爱,抵抗力下降;她们讨厌让她们自己运动和取物,甚至一个翻身和坐立有人能直接帮助是最好的,因为家长们太喜欢什么都帮助完毕而不让她们有一个探索和学习的机会。谈了那么多,几乎没有在谈康复,但是又无处不在谈康复,康复是一个过程,一个不断发展、适应的过程,不是一个强制、强压的结果,想把结果直接作用在孩子身上如同把你捆绑起来动惮不得,然后逼着你吃下你不想吃的饭,逼着你必须压腿训练,逼着你背着大量不知道是什么的单词,你会愿意吗?这就是你宝宝现在的状态。解决的办法:知道了宝宝为什么不愿因配合你,不愿意配合康复师的一些非医疗原因,那么解决的办法也就有了。给大家几个建议,回去做到了,你会发现宝宝配合度也会越来越高,康复的效果自然会越来越越好。1:放下你的手,让宝宝自由一些别总抱着,你不要用那些理解来堵塞我,什么一放下就哭,我家宝宝和你家不一样,我家宝宝恋母。。。。等等理由全部不成立,因为你的抱,让孩子懒惰,因为你的抱,阻止了她对运动的渴望和需求,因为你的抱,让她的心理成熟发展速度越来越低,她最终只是一个长不大的孩子,放下,你也轻松,宝宝也轻松;放下,你有更多机会从正面角度观察宝宝,宝宝也有更多角度去看这个世界。不放下,只能说明你的心还未放下。2:科学护理,不要让药物害了孩子滥用抗生素;随意用药、3岁以前咳嗽药、感冒药已经用了数盒子;只要一发烧无论多少度必用退烧药。你要知道摧毁孩子健康的不是那些病毒和细菌,而是你,作为孩子,出生后身体是没有什么免疫力的,身体里的免疫系统想要工作就必须有一个学习的过程,打疫苗是最好的一个过程,而平时的感冒、咳嗽也是一个难得的学习过程,从一开始就学会科学的护理知识,通过调整饮食、调整睡眠、水量的调节、室内环境的调节等来让宝宝学会抵抗那些病毒和细菌,最终受益的是孩子,要知道那些药物是有副作用的,看看说明书就知道了,有的对神经是有损伤的,有的对肝肾功能有损伤,有的对血液有损伤,有的则是对肠胃有损伤,对于正在康复中的孩子,还要额外受到这些刺激,你认为她们会好的快吗?一场感冒和发烧,就会让孩子中断数日康复,你认为这样的宝宝能有一个快速恢复的结果吗?别找理由,别说宝宝体质弱,找找自己原因,你学习了吗?你坚守原则了吗?自己不学习、无知的在那伤心难过哭泣,你就不是一位合格的父母。3:多抚摸孩子,孩子需要这种肌肤之亲的关爱抚摸可以降低孩子对外界的敏感性,通过抚摸,不仅可以增强亲子之间的感情,让宝宝对你形成较好的依恋关系,而且还可以改善神经系统的发育,促进代偿功能。抚触还可以改善身体微循环,让血液流通更加顺畅,增强抵抗力,减少疾病的发生,身体健康了才能心理健康。长期抚触还可以对未来的注意力、认知力、学习能力有较好的改善,是难得的一种不需要花钱的好方法。多用用吧,把孩子衣服穿少些,多点电费不算啥,给孩子一个健康的未来,这才是你需要的,这可不是用钱能买来的。4:注重孩子心理健康,尊重孩子,还给孩子一个行为上的自由不要总是干预孩子的行为,人类从进化的那一天就注定比其他动物有着更强的学习能力。原始人从每一件事情入手,不断的在尝试、探索中学习、适应了整个环境后才有了今天的我们,而你却不断的在各种环境中插一手,不断的打扰孩子的探索过程和游戏过程,老人的不断唠叨,父母的不断教授,让宝宝饭来张口、衣来伸手,连玩个玩具都能根据眼神送到手里,这不是疼爱,也不是溺爱,这是赤裸裸的退化,心理的退化,生理的退化,你是在爱孩子吗?这简直是在害孩子,你不想让她们成人,而是想让她们成为原始人!请给孩子一个自由,无论是高危儿还是正常的孩子,他们都需要一个自我探索的过程,主动意识的出现就是一个良好的开端,你要学会这样一个原则:管住嘴、止住腿。别总是第一时间帮助她们,她们摔倒了,那是在学习平衡,没有一开始的摔到,就不会有以后的平稳走路;她们玩玩具哭泣了,那是在自我安慰,没有挫折感的出现,她们就不知道什么是坚持和成功。当你能做到这些时,宝宝就会慢慢养成良好的情绪感,逐渐的形成自主人格和较好的健康心理,这对康复是大有帮助的。5:多学习,让自己变成知识的巨人,而不是无知的白痴宝宝的康复过程是异常艰辛的,我遇到太多的的父母因为不去学习,而走了太多弯路,有些甚至是无知可笑的,明明有着互联网、明明有那么多书籍,可惜他们不去查阅,不去看,对宝宝那么重要的康复时间完全藐视,以至于到最后痛失最佳康复时机,后来明白了才追悔莫及,人世间最痛苦的事莫过于此,如果给他们再来一次的机会,问愿意学习吗?他们会说,我愿意,如果在这个回答上加一个期限,他们心里一定会说:一万年。(对不起,调解下情绪哈)。很多问题书籍里全有,看谁的?当然看专家的啦,鲍秀兰啦、邵肖梅拉、李树春啦,总之好多顶级专家写过好多不错的治疗书籍,里面有着大量的答案,为什么不去看?别说你看不懂,那是因为你根本就没把看书当作很重要的事情,读书百遍其义自见这个老古语是绝对没错的,你没看够数量想看懂门都没有,你以为是小说啊。慢慢翻,当作工具书不断的查,对照着宝宝检查单子一点点的抠,你会看不懂?别找理由,多学习无论是对你还是对孩子都是性价比最高的事情。回头一看,写了那么多居然很少写康复的,但是你明白我想要表达的意思了吗?孩子的康复是一个很复杂的事情,生活的教育、生活的习惯、生活的喂养、生活的护理都是促成有效康复结果的前提,没有这些做基础,就像是一栋摩天大楼,一楼只有几根钢筋支撑,你能盖几层?别以为上面说的和康复没关系,如果看完了你没有任何想法,算了,让孩子哭吧,说不好听的话:反正不是我孩子;说句良心话:稍微改一些你带孩子习惯那么难吗?说句实在话:为了孩子你坚持做做看吧。
抽动症,又称抽动——秽语综合征(Toureetes),是一种以多发性不自主的抽动,语言或行为障碍为特征的综合征.本症通常在3至15岁间发病,男性较女性多,比例为3-4: 1。 基本概述 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显加重,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清噪子和呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。 抽动症有哪些危害 1、抽动症的危害是显而易见的,由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑.奚落.使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独.不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理,这样很容易使孩子走上犯罪道路。 2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降。给孩子及家长都带来很大的痛苦。 儿童抽动症是怎么样引起的 以下列出的一些主要因素可引起儿童抽动症,这些因素是: 1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。 2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。 4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。 5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。 临床诊断 (1)症状开始于2-15岁之间; (2)反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动; (3)喉部异常发音及模仿语言,模仿动作; (4)以上症状轻重交替出现,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长,有时可使症状加重,入睡后症状减轻或消失; (5)神经系统检查多无异常,部分症状能短时间自我抑制; (6)除外风湿性舞蹈病(应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白)、手足徐动症、肝豆状核变性(应检查肝功、血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。 抽动秽语综合征的分类 抽动秽语综合征的病程可呈短暂的或慢性,有的甚至持续终生。短暂性的抽动一般不影响儿童的学习成绩及,慢性的抽动可影响儿童的学习成绩及导致适应障碍。 抽动秽语综合征按其临床症状和病程可分为三种类型: ①暂时性抽动障碍(抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛); ②慢性运动性抽动障碍; ③发声与多种联合抽动障碍(也就是抽动秽语综合征,Tourette′s综合证)。 一般来说,这三种类型,具有连续性。暂时性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍,抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动,经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征。另外,暂时性抽动障碍可伴有注意缺陷多动障碍,在服用兴奋剂之后易出现抽动秽语综合征并可影响儿童学习成绩。 临床上抽动症容易误诊的原因有以下几点: 1、医生对此病不熟悉,以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎;将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎;动鼻误诊为慢性鼻炎等。 2、家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者,多认为是不良习惯。当到医院看其他病时,被医生发现而询问有关情况时,家长多不配合回答,多被告之“没事,就有点小毛病”。医生告诉家长后,家长多不信任,而反对就诊,从而使确诊时间后延。 3、病人对症状有一定的抑制能力,当轻患者有意掩盖其抽动症状时,使家长及医生不易察觉。 4、某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语,但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。 治疗 西医、中医都开展了针对抽动症的治疗,传统治疗以精神类药物﹑中药药物为主。精神类药物虽能暂时控制症状,但副作用相当大,如食欲减退﹑失眠﹑头痛﹑腹痛等,长期服用还易产生药物依赖,影响儿童正常发育,形成长不高﹑记忆障碍﹑人格改变和精神综合症;中药虽相对安全,但疗效仍不确切,常以补药为主,容易导致儿童过早性发育。因此,多年来人们一直在寻找一种安全﹑有效的治疗手段。 1、西医:目前西医治疗本病均为控制症状,进行病因治疗的尚无报道。神经阻滞多巴胺受体,从而控制抽搐等症状,其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利。但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,严重者可影响继续治疗刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素,如内啡肽、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。 2、中医:中医按整体观及辩证论原则对本病进行病因、病理及症候分型,参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则,有目的地选择中药汤剂、中成药、针灸、推拿、耳穴、经络疗法等,在控制症状的同时,改善患儿体质,祛除病因,如忧郁所致的患儿应辅以舒肝解郁法,使患儿的性格变得开朗,做到治疗方案因人而异,治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物,症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效,减少复发。但中药汤剂口感较差,孩子无法长时间接受,影响治疗效果;一般中成药为治疗本病较为理想的口服剂型,也可选择国家中医药管理局重点推广的单味中药有效万分浓缩提纯颗粒之新型配方进行临症加减;针灸治疗因儿童患者畏针较少使用;推拿、耳穴、经络疗法等较易为患者接受,收效比较稳定,近年来得到一定推广。 总之,中医治疗要充分发挥整体优势,通过调整阴阳,增强体质,标本兼治,减少复发,给孩子一个健康快乐的明天。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
1病因①产伤是婴幼儿症状性癫痫的常见原因,造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大等。②先天性疾病脑畸形、脑积水、染色体异常等。③脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩等。④羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、剖腹产等,日后发病率明显增加。⑤各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿病儿 愈后部分病人可有婴儿痉挛症后遗症。⑥脑血吸虫、脑囊虫病可引起婴儿痉挛症,较少见。⑦颅内肿瘤小儿肿瘤,较少见。⑧脑血管病小儿血管畸形产生婴儿痉挛症,较少见。⑨中毒煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急进性肾炎、尿毒症等均可引起婴儿痉挛症发作。⑩营养代谢性疾病低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起婴儿痉挛症发作。外伤包括开放性外伤和闭合性外伤。先天性因素指胎儿出生以前在母体内受到的损害,它可造成大脑发育异常,生后出现婴儿痉挛症发作。如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物,各种微生物感染,尤其是风疹、麻疹病毒感染等。癫痫病人的子女有1/500发生婴儿痉挛症。免疫力低下有些婴幼儿经常感冒发热是免疫力低下的原因。2临床表现1.鞠躬样痉挛突然发生短暂的全身肌肉痉挛,躯干和腿弯曲,双臂向前向外急伸。2.点头样痉挛肌肉痉挛局限于头颈部,出现点头样发作,前额、面部易出现碰伤。3.闪电样痉挛持续时间非常短暂,只有当发作时碰巧注视着患儿才能察觉。不典型的发作形式有不对称的痉挛。头向一侧旋转或一侧肢体抽搐,伸性痉挛,头向后仰,眼向上翻,伸腿、呈角弓反张。孩子长到几个月时,如果出现点头弯腰样的抽筋,这种情形可能就是婴儿痉挛症。婴儿痉挛症除全身抽筋外,更为严重的是它还会引起小孩智力障碍。一旦确诊就应立即治疗。治疗开始的时间越早,病儿脑损害的程度就可能越轻。目前用于治疗婴儿痉挛症的主要药物是硝基安定和激素,如果两者联合使用,药效就更好。药物治疗过程中,应坚持有规律地给孩子服药,以保持必需的有效血浓度。为了防止婴儿痉挛症的复发和转变成癫痫大发作或精神运动性发作,即使在发作完全停止以后,药物剂量仍不要减少,而应继续服药2~4年,然后在医生的指导下慎重地、逐渐地减药直至停药。此外,家长要特别重视的是,在孩子开始服药时,应每2~3周去医院随访一次,以后每3~6个月复查一次。同时应密切注意药物的毒性表现,定期带孩子到医院检查肝肾功能和血常规,一旦发现异常,及时采取进一步的措施。3检查隐源性婴儿痉挛症有以下特点:①起病前发育正常,神经系统检查及神经影像学正常;②对称性痉挛发作,无其他类型发作;③脑电图(EEG)背景为典型的双侧高峰节律紊乱,在成串的痉挛发作中,各次痉挛之间的EEG可恢复高峰节律紊乱图形;④EEG无限局性异常的证据。症状性婴儿痉挛症起病前即有精神运动发育落后,神经系统检查及神经影像学可有异常发现。1.EEG特征婴儿痉挛症发作时期EEG的特征为高峰节律紊乱。典型的高峰节律紊乱表现为脑区杂乱的极高波幅慢波与棘波组成的混合波型,两侧不对称,不同步,棘波出现的部位及波幅变化毫无规律,或呈多灶性,棘波与慢波之间没有固定的关系。高峰节律紊乱在睡眠期更明显。正常睡眠波形如顶尖波、睡眠纺锤、K-综合波常消失。有研究显示清醒时高峰节律紊乱的出现率为64%,NREM睡眠I期为86%,Ⅱ期~Ⅳ期为99%。1岁以后高峰节律紊乱在清醒时逐渐减少,但睡眠中依然存在,深睡期高峰节律紊乱逐渐表现出周期样发放的特点,且两侧不对称可更加明显。在婴儿痉挛发作时,高峰节律紊乱消失,EEG可表现为高波幅慢波或棘慢波爆发,和(或)广泛性低电压快波。有时可显示为假性正常化,为持续10秒左右的低至中波幅快波或快慢混合波,貌似正常背景活动。2.其他辅助检查神经影像学检查如CT、MRI、PET、SPECT可协助发现脑内结构性或功能性病变。SPECT研究显示,脑血流低灌注区与婴儿痉挛症的皮质损害(常在枕区)有关,高灌注区(常在额区)与癫痫的持续存在有关,类似痉挛的发作终止则高灌注区减少。MRI可发现CT难以发现的脑结构异常。皮肤紫外线检查可发现结节性硬化的皮肤色素脱失斑。各种代谢性试验、酶分析、染色体检查等均可帮助寻找病因。EEG监测下静脉注射维生素B6,可除外吡哆醇依赖症。4诊断典型病例根据起病年龄、临床痉挛发作特点、精神运动发育迟滞、EEG高峰节律紊乱等特征,一般不难做出婴儿痉挛症的诊断。诊断明确后,应尽量寻找有关病因。本病早期时临床症状可能不典型,EEG尚未出现典型的高峰节律紊乱,此时诊断比较困难,应密切追踪临床及EEG变化。一般在发病1~2个月内即出现典型的临床和EEG特征。5鉴别诊断1.婴儿良性肌阵挛类似痉挛的发作亦可成串出现,常在进食时发生。生后数周至数月时明显,通常在3个月后自行消失。症状出现前后精神运动发育正常,无神经系统异常体征。EEG及神经影像学正常。本症为小婴儿的一种非随意运动,无需治疗。2.婴儿早期癫痫性脑病又称大田原综合征,起病年龄较婴儿痉挛症更早,在生后数日至3个月内起病。发作形式为单次或成串的痉挛发作,EEG表现为爆发-抑制图形。多有严重的脑损伤或脑结构性异常。治疗困难,预后很差。部分患儿在4~6个月时转变为婴儿痉挛症。也有人认为大田原综合征是婴儿痉挛症的一种变异型。3.婴儿良性肌阵挛性癫痫临床少见。1/3的患儿有癫痫家族史。4个月~2岁起病,发作形式为全身性肌阵挛发作。婴儿期无其他类型发作,青春期可有全身强直-阵挛性发作。发病前后精神运动发育正常。发作间期EEG正常,发作期为全导慢波、多棘慢波爆发。丙戊酸对控制发作效果良好。4.婴儿严重肌阵挛性癫痫特点为出生正常的婴儿在惊厥起病后神经系统状况进行性恶化,出现慢性严重脑损害。25%的患儿有癫痫家族史。首次发作多为热性惊厥,持续时间长,为全身或局部阵挛发作。以后可有癫痫持续状态。1岁以后出现全身肌阵挛发作,并有复杂部分性发作,可全身泛化。肌阵挛出现的同时开始发育减缓,并出现共济失调,腱反射亢进等神经系统异常。发作间期EEG病初正常,以后出现阵发3Hz以上广泛慢波或多慢波发放。闪光、困倦及睡眠可诱发异常放电。治疗困难。卡马西平可增加发作频率,丙戊酸或苯二氮革类药物有效。5.早发型Lennox~Gastaut综合征约不到半数的Lennox~Gastaut综合征患儿在2岁以前起病。20%有婴儿痉挛症病史。多数发病前即有神经系统异常。临床表现为三联症:癫痫发作(不典型失神、失张力、肌阵挛、强直发作等),EEG为广泛性慢波,精神运动发育迟滞。6治疗1.药物治疗抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过度放电;二是提高正常脑组织的兴奋阈值,减弱病灶兴奋的扩散,防止癫痫复发。抗癫痫药如:苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药,其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。但有些发达国家,由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用,已将其列入二线抗癫痫药。仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。新的抗癫痫药如:加巴喷丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等,目前比较新的是优时比的左乙拉西坦片。2.手术治疗①脑皮质病灶切除术;②前颞叶切除术;③大脑半球皮质切除术;④大脑联合切断术;⑤癫痫的立体定位手术治疗;⑥癫痫的小脑电刺激疗法。经过各种治疗无效患者还可接受微创分离型脑起搏器植入术,效果显著。7预后症状性婴儿痉挛症多数预后不良,主要表现为智力运动发育落后,惊厥难以控制或转变为其他类型发作。痉挛性发作持续3~30个月,一般1岁后减少,3岁后痉挛发作趋于消失。约半数患儿转变为其他类型发作,多为全身性发作,包括不典型失神、强直性发作、强直-阵挛性发作、失张力发作等,也可有部分性发作。部分婴儿痉挛症发展为Lennox~Gastaut综合征。大多数患儿遗留精神运动发育落后。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
1、 家族因素:在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病,如:家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。 2、 母体因素:可分为妊娠因素及分娩因素 (1) 妊娠因素(产前因子):16岁以下和40岁以上分娩,35岁以上初产;习惯流产,多胎,未熟儿,畸形儿及巨大儿的分娩史;妊娠3个月以内的致畸型因素——病毒感染,如巨细胞病毒、风疹等;妊娠初期流血;X线照射;吸烟习惯;糖尿病等内分泌疾病;肥胖;Rh及ABO血型不合;严重妊娠中毒症;妊娠中患感染性疾病,如弓形体原虫、梅毒、结核、慢性尿路感染及单纯疱疹等;妊娠中患严重疾病,如心脏病、精神病、肾病等;长期服药、做大手术;贫血;4次以上反复妊娠;反复阴道流血等。 (2) 分娩因素(产时因子):前程长——初产24小时以上、经产12小时以上,第二产程2小时以上;早期破水——分娩前24小时破水;前置胎盘;胎盘早剥;羊水异常——浑浊、过多;脐带异常——脱垂、绕颈;宫内乏氧;双胎、多胎;臀位、颜面位;高位和中位产钳;胎盘机能不良;重症窒息;剖腹产等。 3、 新生儿因素:出生体重在2.5千克以下及4.1千克以上,特别是2.0千克以下的极小未熟儿;34周以内的早产及43周以上的过期产(3周以上的未熟儿及2周以上过熟儿);胎龄和出生体重不相应;窒息——1分钟后Apgar评分在4分以下;吸吮无力或无吸吮;新生儿痉挛;2周以上的黄疸、交换输血;呼吸障碍和青紫发作;畸形;产伤,出血;贫血;感染(中耳炎、气管炎、肺炎、脑膜炎等);早期呕吐、低血糖;中枢神经异常;未熟儿网膜症;酸中毒;无欲状;易激惹、产后第一周重症营养不良;出生时体重恢复延迟等。 一般来说,以上因素越多越重越容易发生脑损伤,但没有以上因素的小儿也可能有遗传、畸形及代谢障碍等因素,也可致病,不容忽视。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
注意力缺失过动症(ADHD):注意力缺陷多动障碍,是一种在儿童期很常见的精神失调。一般又俗称为“过动儿”。由于对这种病症的认识增加,最近大家才发现这种病症同样在成年人身上出现。注意力缺失过动症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世纪初被讨论。1902年,由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔(George Still)医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来,情绪容易起伏,常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动,但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册(The Diagnostic and Statistical Manual,简称DSM)在1980年对于过动症作了第一次的描述,并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后,“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生,而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型:分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生,比如说:在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状,且没有其它的心理因素导致。 使用核磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI,可分析脑部血流量)可帮助我们了解ADHD患者,和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间(小脑蚓部,位于脑后下端)及脑部中间区域(包括部分脑干)的大小缩减。 过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而,事实上,大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现,小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。注意力分散的人群,他们的脑神经往往不能在较枯燥的环境下恰当地分泌和吸收多巴胺。比如:网络游戏上瘾的人群往往依靠网络游戏带来的高度刺激获得注意力集中。一旦他们的刺激环境降低,如较枯燥的学习课程和工作,则易犯困,大脑无法在低刺激环境分泌多巴胺,而导致无法集中注意力学习。长期暴露在高刺激的网络游戏上,则越来越难以在日常生活简单任务上集中注意力。多巴胺分泌过少则无法集中注意力,大脑产生过多α和θ波。多巴胺分泌过多,则过度焦虑,大脑释放高β波。美国哈佛大学研究发现,利他林(Ritalin,最常使用的处方药物)可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现,往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究,支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。 我们知道,目前多动症患儿越来越多了,那多动症的患病率到底是多少?随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一,现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近,如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来,我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示,我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为,多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计,我国约有1461-1979万的多动症患儿!多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍,已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后,尤其是重症或有共病的患儿,如果不能得到及时的诊断和治疗,病情会逐渐加重,不仅会影响自己的学习和生活,而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害,也给家庭和社会带来沉重的负担。 ADD(Attention Deficit Disorder),注意力缺陷障碍,这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中,才改用现在的名称。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症,在香港被称为专注力失调过度活跃症,而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。在韩国则被称为注意力缺乏过剩行动障碍。目前被称为注意力缺陷免疫综合症。 除了ADHD或ADD以外,过去也曾采用过度活跃症或多动综合症(Hyperkinetic Syndrome,简称HKS);微细脑损伤、微细脑机能障碍(Minimal Cerebral Dysfunction,简称MCD)等各种名称。此外,外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语,会改称为Attention-Deficit Syndrome(注意力不足候群,简称ADS)。 ADHD的主要病征是:注意力散涣 (inattentive) 或 集中困难 (Attention-deficit)活动量过多 (hyperactive 或 hyperkinetic)自制力弱 (impulsive)而基于以上三种病征出现的优势,再把ADHD细分为以下三个分类:注意力缺陷型 (mainly inattentive)过动/冲动控制障碍型(mainly hyperactive-impulsive)混合型 (combination)有ADHD的孩子,其表现通常有注意力不集中、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况。在大人,主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作,因此注意力不集中与坐立不安的情况常是次要的问题。美国疾病管制局强调诊断ADHD必须由受过专业训练的医疗提供者才可,否则容易被误诊与处方,这是相当危险的。症状 二、ADHD(多动症)各生长期症状有哪些幼儿期 进行 ADHD 测试时,由于其症状不明显,所以比其它疾病更复杂更难判断。在幼儿期时,通常不会有太明显的症状,而是会有些特别的型态,当然不能只靠这种现象来判断是否患有 ADHD ;到了学龄时期,如怀疑患有 ADHD ,过去幼儿期的种种情况,可有效帮助医师进行诊断。幼儿期的症状包含:1. 吃奶时不太会吸吮,或在吃奶的过程中哭闹,需要以少量多餐的方式喂奶。2. 睡眠时间非常短,或即使入睡亦常醒来。3. 常常哭闹或感到烦躁、会有坐立不安的感觉。4. 过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体。5. 等到会爬行时,不断地四处乱爬。6. 日常生活非常不规律,像睡眠与吃奶等。7. 大小便训练非常困难。学龄前(3 岁 - 5 岁)3岁至5岁的儿童有高活动率,是非常自然的一件事,所以注意力不足与冲动是很平常的现象。因此,在这个发展阶段分辨一般或 ADHD 的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境,因此除非特别观察,否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。但是如果症状十分明显,已经干扰到其认知功能的发展或语言学习的能力时,还是可以藉由比较同年龄儿童的发展程度进行诊断。通常,到了 5 - 6 岁左右开始,问题会逐渐一一浮现。后来被认为患有 ADHD 的儿童,大部分都会显现出如下的型态。(但是,这些现象亦可能因忧郁、不安、躁症、滥用药物、情绪障碍等因素所引起,因此需特别留意。)1. 与同年龄层或兄弟间的打架次数频繁。2. 有时在无特别原因的情况下,会有非常愤怒的倾向。3. 部分 ADHD 儿童具有高攻击性。4. 无法完成有结构性或有订定目标的活动,如涂颜色、画图、游戏等。5. 虽然如同跑步等的大肌肉运动技术发达正常,但在语言能力、画图、使用剪刀等,对要求协调性的活动较落后。6. 也可能持续幼儿睡眠问题(睡眠中时常醒来,不规则的睡眠习惯)。7. 整体来说活动量大,不太喜欢听从爸爸妈妈或老师的话。8. 注意力集中时间比其它儿童短,而且容易散漫。9. 因盲目的玩耍方式或行为而容易受伤。10. 会有「很不好管」或「行为上有问题」等的老师评语。11. 对与其它小朋友同享玩具或依顺序等待感到困难,或常常擅自去抢别人的东西。学龄期由于进入学校后,有许多曾在幼儿园允许的事情在国小内是不被允许的,因此会逐渐浮现出 ADHD 儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状,会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。所以,为了了解为何发生这种问题,必须回想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的 ADHD 儿童在 3 年级前,也有安安顺顺度过的例子。但是到了 4 年级起, 由于上课内容变复杂、变难, 因此 ADHD 儿童逐渐会在校园生活感到困难。 ADHD 儿童的行为特征如下。1. 上体育课时,因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫,而常被责备。2. 在教室里无法坐在座位上,即使是上课,亦会到处走动。3. 摇晃椅子,甚至有时会从椅子上掉下来。4. 由于注意力集中时间短,无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。5. 自我整理、打理能力差,常有脏乱现象。6. 因缺乏自我抑制 ( 因冲动性 ) ,各种行为问题会逐渐增加。7. 在语言方面也具有冲动性,而且不停地吵闹。8. 当受到压力时,会更无法掌控抑制能力,过动行为更加严重。9. 亦会因这些现象失去自信。10. 会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」 等的老师评语。11. 回答不切实际的答案,有时无法形容事情的来龙去脉。12. 即使在监督与指导下也会引起问题。迈入 10 岁左右时,有 25% 的 ADHD 儿童会逐渐回到正常,但仍有 75% 左右的 ADHD 儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。尤其在家庭,因为逃避责任或无法完成功课等等的问题,增加与家人之间的冲突与斗争,且有 30% 左右会在高中入学时失败,而大多会在大学联考失败。多动症呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期,30%的患儿症状会持续终身。更甚的是,因为孩童时期的忽略,会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰,以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁,甚至产生忧郁症。另外,继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高,成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。青少年期 在养育不听话的 ADHD 青少年的过程中,家长通常会反复的经历挫折与愤怒。由于在青少年期独立性需求比儿童期高,因此家长养育子女的过程会更加辛苦。 ADHD 学生在教室内与老师的关系会变得更恶化,甚至与其它同学形成正常的朋友关系也有困难。尤其,在过重的学业要求与升学主义挂帅下, ADHD 学生很容易被定位为问题青少年,同时本人也因无法充分地发挥本身的能力,而失去对学业的兴趣。由于自信心不够强,常常会引起各种问题与行为,最后会感到被孤立。1. 因长期地环境不适应与经历挫折,失去自信、感到自卑。2. 因缺乏社会性技巧,在交友方面感到困难。3. 由于课业内容已提高至相当的水平,无法跟上学习进度,成绩逐渐下滑。4. 缺乏解决课业外问题的技巧。5. 比国小时期出现更多的行为问题。6. 缺乏组织能力,无法作好整理、整顿的工作 / 有点脏乱。7. 容易与他人产生冲突或打架,出现暴力倾向,甚至会有旷课的倾向。成年期 过去认为,随着年龄的增长, ADHD 的现象会逐渐消失。但是根据最近的研究指示,有 30-70% 左右的 ADHD 案例,会持续到成人期。因长久累积的 ADHD 症状,在成人期会经历如下列的问题。1. 学历低。2. 社会性技巧不够圆滑。3. 自信心低。4. 常常感到不安。5. 无法镇定,且会持续出现与注意力集中时间短的相关问题。6. 滥用酒精毒品及药物的危险性变高。7. 仅有 30-40% 的 ADHD 成人患者能适应日常生活的作息。此外, 50 %的 ADHD 成人病患会有不安、忧郁等的情绪性问题与反社会及就业上的问题。除此之外,事故率与自杀率也比一般正常人高,即使有了职业,其成果与升迁的机会亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易离婚,失业,物质上瘾,以及伤残。 ( 摘自美国医学学会2009年1月) 。上班族注意力不集中,工作的时候分神,常常会无法按时完成手边的工作,或者丢三落四,导致工作效率低下。ADHD的后延症以自闭症、抑郁症、焦虑症为主。在语言方面的不足,行为与他人的差异,使其无法由于无法与他人正常交往,合作。会出现反社会反人类或自杀等心理现象。而由于药价较贵,认识不足导致早期无法得到很好的治疗。在成年后,变为社会不良分子,给社会造成混乱。诊断治疗三、如何诊断ADHD(多动症)多动症的患病率约占学校人群的5%~10%,有的高达20%。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异,但研究者一致认为,患多动症的男性多于女性,男女患多动症的比例分别为3:1和10:1,并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患病率与国外相近。多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神医学会制定的,现摘录如下。当与大多数同龄儿童相比,下列行为更为频繁,符合下面14条中的8项,并持续6个月的,诊断具有注意缺乏多动障碍。1.手或脚不停地动,或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。2.即使必须坐好,也很难静坐在座位上。3.易受外界因素影响而分散注意力。4.在集体活动或游戏时,不能耐心地等待轮转。5.别人问话尚未结束,便立即抢着回答。6.不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。7.在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。8.一件事尚未做完,又做其他事情。有始无终.9.不能安安静静地玩耍。10.说话太多。11.常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。12.别人对他说话,他往往没有听进去。13.学习时的必需物品,如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。14.往往不顾可能发生的后果参加危险活动,例如,不加观察便跑到马路当中。1989年,我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第二版)中,对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期,病程至少持续6个月,具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。1.需要其静坐的场合下难以静坐,常常动个不停。2.容易兴奋和冲动。3.常干扰其他儿童的活动。4.做事常有始无终。5.注意难以保持集中,常易转移。6.要求必须立即得到满足,否则就产生情绪反应。7.经常多话,好插话或喧闹。8.难以遵守集体活动的秩序和纪律。9.学习成绩差,但不是由智力障碍引起。10.动作笨拙,精巧动作较差。排除标准为:不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。儿童多动症的诊断可分为三个方面,即神经生理检测、行为检查和心理测验。1.神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测,它们多用于对多动症的检测。2.行为检查由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关,所以多数检测方法是针对MBD.MBD,特别是神经系统检查,但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例,检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例,这种方法主要包括三个内容:与儿童、父母和教师会谈;行为量表;直接观察检测。与儿童的会谈,包括非正式的行为观察,主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信,建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。在临床上,按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为ADHD。另外,还常用康纳斯行为检查表(Conners)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。(1)康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成,也有父母与教师的合用表(简表)。父母用表由48个项目组成,要父母对每个问题都准确如实填写,在相应等级处打“√”,0分──无,1分──有一点,2分──相当多,3分──极多。此量表经过因素分析,能测量6方面的问题:①品行问题,与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关;②学习问题,与问题10、25、31、37有关;③身心问题,与问题32、41、43、44、48有关;④冲动—多动,与问题4、5、11、13有关;⑤焦虑,与问题12、16、24、47有关;⑥多动指数,与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。根据每个方面问题得分的总和,再除以问题的数目,即可得到各方面的分量表分。如多动指数与10个问题有关,就将这10个问题的得分相加,再除以10,即为多动指数。研究表明,多动指数平均分高于1.5,则提示有多动症。当然,各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较,如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。教师用表由28个问题组成,由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题,该表可由父母或教师填写,主要用于观察多动症儿童的治疗效果,简便易行,评定方法同前。(2)阿肯巴赫儿童行为检测表该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入,在上海及其他城市进行了较广泛的应用,并总结出我国常模的初步数据。该量表包括:一般项目:姓名、性别、年龄等;社交能力:包括7大类,如参加体育运动情况、课余爱好、交友等;行为问题:包括113条,其中56条包括8小项,113条为“其他”,填表时按最近半年的表现记分。该量表记分复杂,详见有关使用手册。3.心理测验ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。①瑞文测验、韦氏儿童智力量表:测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。②数字划消测验:测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法,如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。总之,多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程,涉及到很多方面,用到多种方法。至今为止,多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问,因此,多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何,心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。特征 以下是以“注意力”为主的特征:1、粗心大意——学习、做事不注意细节,常出现粗心大意的错误(如考试漏答题、书写潦草);2、注意时间——在学习、做事或玩的时候能专心持续的时间(7~10岁注意力集中不足25分钟,10~12岁不足30分钟,12岁以上不足35分钟);3、沟通不畅——别人对他讲话时常常好像没在听或没听见、经常顶撞父母;4、不听指令——经常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完;5、不善规划——经常很难安排好日常学习和生活;6、逃避用脑——经常逃避、厌恶,或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务(如在课堂上或做家庭作业时);7、常丢东西——经常丢失一些常用的东西(例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具);8、分心走神——常常因为外在事物或无关刺激而分心走神;9、经常忘事——如上学时丢三落四,忘记老师分配的任务、布置的作业等;以下是以“过动”为主的特征:10、动个不停——手脚总是动个不停,在座位上小动作多或扭来扭去;11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位(包括在家做作业等);12、经常打闹——经常跑来跑去,或在不适当场合过度爬上爬下(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉);13、很难安安静静地玩;14、被动忙碌——经常处于忙碌,或经常像是被驱赶着去做事;15、说个不停——经常话多,说起来没完;16、抢先回答——常在问题没说完时抢先回答;17、极不耐烦——很难按顺序等待(例如排队、比赛或其他集体活动);18、影响他人——经常打断别人或干扰别人(例如插入别人的谈话或游戏)。以下是以“冲动”为主的特征:1. 别人问题未问完,就急着说出答案;2. 无法等待轮到他;3. 常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。七、如何治疗ADHD(多动症)?目前治疗ADD/ADHD的方法有三种:药物治疗、心理治疗、行为治疗。药物治疗多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善,但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育,以及停药可能引起行为反弹现象(出现未用药前更加严重的行为症状)等问题,要求在用药过程中,药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上主要有三种药物:择思达和专注达(盐酸托莫西汀胶囊)一日一次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,但效果较好,在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商,价格较贵,约为10mg/30元。立他林(盐酸哌甲酯片)一日两至三次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,效果没有上述药物好,此类药物在国内有生产商,价格较为低廉,约为10mg/0.6元。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开,这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的,但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显,可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了,但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病,因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此,神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。互动节拍器训练治疗,互动节拍器,投入使用大概20年,是一种新的医疗设备,只有国外的一些技术比较发达的国家研发出来,中国至今也没有研发出这个项目。互动节拍器属于一种音乐治疗法,对于很多疾病都有很大的帮助,其训练治疗原理——利用基准信号对人体听觉系统的刺激,将此刺激传送到神经中枢,使神经中枢对刺激做出相应的反馈,来达到训练治疗的效果。患者在使用互动节拍器训练过程中,利用参数设置的具体变化,包括训练时间增加、总体重复次数增大、计时精度目标提高,以及反馈时间增长,来观察互动节拍器训练治疗的效果及其稳定性。另外,还有HRV(心率变异性)生物反馈训练、脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。患病原因 五、为何会罹患 ADHD(多动症)在产生ADHD的原因方面,目前有各种不同的假设。但其根源来自神经及化学性的解释占了大部分。除此之外,亦有解剖学、遗传性、环境性等相互作用的复杂性。因此家长不应该有「我的小孩患了ADHD是我的错」之类的想法。这是非常重要的观念。1. 神经及化学性因素人的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS(reticular activating system);而在网状活化系统RAS内,有主管注意力的多巴胺(Dopamine)、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为,当缺乏这些物质或这些物质有异常时,即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中,目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质,如色胺酸(serotonine)等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD,更重要的是,由于ADHD是一种疾病,需要接受具体的诊断和治疗,千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。2. 遗传性因素在许多ADHD基因研究中发现,ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中,有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示,ADHD会单纯地因某种遗传性而引起,只是认为其因素会与家人有关。3. 环境因素亦有报告指出,怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说,ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时,早产儿或难产时头部受损等因素,也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为,过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法,是毫无医学根据的。另外,其它说法像是缺乏维他命,摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等,会造成过动的说法,在科学方面并没有确实的证据。4. 解剖学原因大部分的学者认为注意力缺失为先天性,或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常ADHD儿童脑部的基本构造在外观上并无异常,但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例,在胎儿期以及出生后的1年间,他们的脑部会持续成长,而在其发展过程中,会适当的形成与结合神经细胞。但是,也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因,无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言,ADHD儿童的前额叶(Frontal lobe)比正常的儿童小10%,且大脑 Anterior superior与 Anterior inferior的容积也比正常的儿童小10%左右。根据美国疾病控制及防御中心(CDC)的研究,ADHD其实只是多种精神失调的合称。因此,要正确诊断这一病症,不能依靠单一测试去确定,而必须同时采用多种测试配合去确认。六、有多少儿童患有 ADHD(多动症)?美国的数字根据2000年版本的DSM-IV-TR,在美国大概有3%-7%的儿童有ADHD。而根据美国疾病控制中心于2004年出版的美国健康访问调查年报,美国大约有400万名18岁以下的儿童被诊断出有ADHD。不过,有关评估的比率差异极大,有些校区甚至有60%的儿童被诊断为ADHD患者。现时美国全国有超过100万成年人及小童因为这个病症而需要服用处方的药物。根据2002年的统计数字,被诊断出有ADHD的男童在比例上比女童高出两倍(男童比例:10%;女童比例:4%)。对于这个性别上差异的成因,我们仍然未知确切原因。不过,有专家指有可能由于女童的病症普遍比男童轻微,在诊断时亦同时较男童难于察觉,所以较少被家长及老师发现而做出转介。香港的数字在香港,现时由于过去资源分配的问题,教统局一直都未有抽拨任何资源去探究这个问题。直到2004年11月到12月,教统局才首次在全香港进行系统性的普查,研究在实施融合教育之后,每一家学校的弱能学生所占的比例。不过就部份现职老师非正式从各自学校的观察,亦发现一项与美国的研究类似的结果,就是:男童的比例比女童为高,而女童通常都较迟才被发现有这个问题。老师们推断这可能与香港的女童普遍较男童表现文静有关,但仍需要研究去确认。台湾的数字依台湾地区的统计资料,约有 5%-7% 的学龄儿童患有 ADHD 。而患有 ADHD 的 儿童依性别比例也有所不同:女童的平均指数为 2.9% ,男童为 9.2% ,男童的比 例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以冲动及过动表现其 ADHD 症状,较 容易被发现﹔而女童多属注意力不集中型,比较容易被忽略。这种疾病的罹患 率,是目前小儿精神科相关疾病中最高的一项。研究发现,若 ADHD 在幼年期 发病,会有 30% 到 70% 左右,将持续至青少年及成人。前面提到,在幼儿及儿童 期间,男童的罹患率为女童的三倍;但在成人期的 ADHD 罹患率,便无特别地 的性别差异。以整体来说,成人约有 2% 左右的人患有 ADHD 。数字背后的意义就现状而言,ADHD仍然是一个全球性的问题。七、ADHD的共病有哪些共病是指,一个病患同时患有2个以上不同疾病的现象(Pliska等,1999)。通常 ADHD 儿童中,有许多会同时患有学习障碍、忧郁症等其它小儿精神方面的障碍。以另一个角度来说,医师临床上常发现,原本以为患有忧郁症或学习障碍的孩子,其实同时患了 ADHD ,甚至有些是因为 ADHD 才造成后续衍生出来的忧郁症状或学习障碍。而是否患有精神共病,以及其共病的病名与症状,又会影响其治疗方法。所以,为了正确的诊断与成功的治疗,专业医师的诊断为首要条件。常与ADHD 一并发生的代表性疾病如下:行为上的观察很重要,但只是诊断注意缺陷多动障碍的次要条件,简要是注意力本身的诊断,这样治疗起来才能更有效,也才会成功.1. 学习障碍( Learning Disorder )所谓的学习障碍是指,在听、说、读、写、推理、运算,以及在其使用上明显地出现困难的情况,而其原因来自中枢神经功能障碍。经历学习障碍的儿童,也会在行为的调整,与社会相互作用中经历种种问题。2. 对立反抗与行为规范障碍 ( Oppositional Defiant Disorder Conduct Disorder )在 ADHD 儿童中,约有 30~50% 出现对立反抗与行为规范障碍的情况,尤其在男童的比率偏高。一般认为引起行为障碍的原因有遗传性因素、神经学性异常、皮肤传导速率( Skin Conductance )的异常、低心缩压( Systolic Preesure )、儿茶酚胺( Catecholamine )血清素( Serotonin )的神经传导物质异常、血中男性荷尔蒙过多、脑波( EEG )与事件诱发电位( Event-Related Potentials )异常等,以及其它心理社会性因素。由于这种儿童与人的互动较敏感,因此当他心情不好时,会向他人破口大骂或推挤,甚至会出现暴力倾向。通常这种儿童个性固执、易怒,且会做出反抗的行为。3. 忧郁症 ( Depression )报告显示出, ADHD 儿童中,约有 1/3 的比率患有忧郁症。 虽然在青春期前患有忧郁症的比率非常稀少,但是却有 1% 的儿童会经历忧郁症。儿童忧郁症的症状有郁卒、沮丧、爱计较、注意力下降、记忆发生障碍、与朋友之间的互动不好、睡眠型态与体重变化、活力不足、自我批评等症状。4. 抽搐 ( Tics ) / 妥瑞氏症( Tourrette's Syndrome )抽搐( Tic )与本身的意志无关。其可分为两类:其一为不自主地反复发出诡异声音之声音型( Vocal Tic );与持续在脸部与身体部位做出小动作的动作型( Motor Tic )抽搐。简单的就如晃手这些快速而短促的动作;比较复杂的就有像摸鼻子、碰别人、乱踢腿、作鬼脸等等的表现,甚至也有的小孩会模仿别人或作出疑似猥亵的动作。其症状有眨眼睛、皱眉、噘嘴、耸肩膀、摇头晃脑、摇摆甚至扭动整个身体、像清喉咙般的咳嗽声、蹙鼻或发出类似吸进鼻涕的声音、模仿他人说话、或发出似骂人的声音等。虽然可暂时抑制抽搐,但由于抽搐本身与意志无关,是一种不由自主的出现的动作。因此家长的指责或处罚不会有任何帮助,反而会加重病童心理不安,使症状更加恶化,甚至亦会诱发其它情绪上的问题。如果同时出现运动抽搐和声语抽搐,且其现象持续 1 年以上,即称为妥瑞氏症。由于同时出现两种抽搐现象,症状会较严重,但只要接受药物治疗就能获得改善。5. 躁郁症 ( Bipolar Disorder )躁郁症是一种交替极端性的情绪,例如高昂的情绪(躁症)与低落的情绪(忧郁症)交替。大部分会出现在成人期,但也会出现在 10 岁以上的青春期,出现在儿童期的比率非常稀少。通常躁症可以轻易地被发现,但在躁郁症中的忧郁症发病期较短,因此郁症的部分很难被观察到。躁症的症状有:情绪变化非常大(例如:幸福 → 烦躁 → 愤怒 → 攻击等)、过度自信、活力充沛、好几天没有睡觉也不会感到疲倦、话变得多、散漫、且会反复做出危险动作等。郁症的症状有:烦躁、情绪低落、持续性的忧伤、无法解释的哭泣、会有自杀的念头、无法感到快乐、感到头痛、腹痛等的身体上的不适、亦会感到全身无力、疲倦、无法集中精神、感觉生活很枯燥等。6. 睡眠障碍亦称为夜惊( Sleep Terror Disorder ),主要症状为睡眠中感到极度的恐怖而被惊吓等。通常会在入睡后 1-2 小时内发生,惊吓现象会持续约 1-10 分钟左右。心跳急速加快,大量地流汗,呼吸急迫,一时无法保持清醒状态,早上起床只记得曾发生过非常可怕的事情,但几乎不记得晚上所梦到的内容。中医认为多动症的病机:《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘,精神乃治”,人体正常生命活动和神志状态,是阴阳保持统一协调关系的结果,反之,阴阳失调则是机体神志反常的基本病理之一。《素问·阴阳应象大论》说:“阴静阳躁”,“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”。即阴主柔静,阳主刚躁,阴阳互根,守使相依。两者充盛和谐,则机体协调无病。多动症主要症状是神不宁,志无恒,情无常、性急躁,系由动静变化有所失制,阴静不足,阴不制阳,而阳动有余,阴阳失调所致。可分为阴虚阳亢与虚阳浮动两方面,小儿形质柔脆,稚阴未长,加之生机蓬勃,对阴精物质所需甚多,先天不足更易引起阴虚阳亢的变化,小儿阳气未充,易因后天失调,或他病所伤而虚,则阳虚不能根于阴,而致虚阳外浮,心无所倚,神无所归而多动。阴阳失调,具体表现为脏腑功能的失调,涉及心、肝、脾、肾四脏。多动症与中医“心”病变的关系《素问.灵兰秘典论》言:“心者,君主之官也,神明出焉。” 《灵枢.邪客》云:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。人的精神思维活动主要属于心的生理功能,五脏在心神的主导下,接受外来信息,作出相应的外在语言、动作、行为发生变化,故儿童多动症主要是以心为主的兼及肝、肾、脾等脏病的病理变化。《灵枢.本神》说:“所以任物者谓之心”。心住血脉,藏神为智意之源,心的生理功能正常,则人的意志清晰,思维敏捷,反应灵敏。反之,若思虑劳倦,久病气血虚弱上及于心,致心气不足,心阴虚弱,神失所养,可出现神志飞扬不精神不专、反应迟钝、健忘等症。另外,心属火,为阳脏,以动为患,而小儿生机旺盛,阳常有余,心火易亢,临床易出现心阴不足,心火有余,心神不宁的病理改变。多动症与中医“肝”病变的关系肝为刚脏而性动,主筋藏魂,其志怒,其气急,体阴而用阳。肝主人体生发之气,肝气生发则五脏俱荣。小儿发育迅速与肝关系极为密切,有肝常有余的生理特点。若久病耗损致肝体之阴不足,肝用之阳偏亢,则可在性情偏拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等脾气有余之家。 《灵枢.本神》中云:“肝藏血,血舍魂”。若肝血不足,则魂不守舍,而出现梦呓、梦游等症。肝主疏泄,若肝气疏泄不利,条达失宣,气机失调,则气血紊乱,或淤滞不爽或亢而为害,均可导致急躁易怒等症状。多动症与中医“脾”病变的关系脾属土,为至阴之脏,其性静,藏意,在志为思,脾主运化,为气血气化之源,后天之本。小儿脾常不足,若喂养摄护不当或疾病所伤,均可影响脾之运化,脾失濡养则静谧不足,可表现为兴趣多变,做事有头无尾。言语冒失,心猿意马,虽能自悟而不能自制,肝动脾静,肝为脾之主,脾受致于肝,两者含“动静互制”之义。如脾土不足,则土虚木旺,亦可出现性情冲动、任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝阳偏旺之症状。多动症与中医“肾”病变的关系肾为先天之本,主藏精,开窍于耳。肾为水脏,水中有“六阳”,能化气而产生生命。水气潜行地中,为万物受命之根本,真水之气上行夹脊,主脑中为髓海,泌其津液,注之于脉,以荣四肢,内注五脏六腑,随相火而潜行于周身。肾为作强之官,出技巧和智慧。小儿脏腑柔弱,气血未足,肾气未盛,本为生理常态,髓生不足。则可见到动作笨拙不灵、健忘、听觉辨别能力差、遗尿等症。肾水肝木,乙癸同源,肾阴不足,水不涵木,肝阳自旺,肝火上炎,魂失安谧,则见烦躁易怒、冲动任性;肾水心火,上下相济,若肾水亏乏则心火独旺,动忧于心神可致心神不宁,注意涣散;肾为先天,脾为后天,先天生后天,后天养先天,先天不足,后天失氧则乏生生之源,必致脾虚意乱而见健忘、注意涣散。临床经验中将多动症分为:1、肾阴不足,肝阳偏旺症;主症:多动、多语、烦躁,易激动,冲动任性,难以自控,神经涣散,注意力不集中,动作笨拙不灵,指甲头发欠光泽,五心烦热或面颊发热,少寐多梦,梦游,梦呓,口干咽燥,盗汗,喜食冷饮等,舌红少苔或无苔,脉细数或选弦细辨症:多见于禀赋不足,阴精亏损。治法:滋补肝肾,益阴潜阳,宁神益智2、心脾气虚症;主症:多动、多语、少激动、神思涣散、注意力不集中,面色不华、形体赢瘦、夜寐多梦、易惊少寐、健忘、易倦、食纳不佳,说话迟缓,舌淡边有齿痕、苔薄白或少苔、脉 细弱。辨症:多由后天调养不当、伤用脾胃,影响脾之运化,脾失濡养,血不养心;心阴不足则心火有余,心神失宁,神浮智衰所致。治法:益气健脾,养心安神。3、湿热内蕴,痰火扰心症:其中肾阴不足,肝阳偏旺症最为多见。主症:多动多语,神思涣散,哭笑无常,躁动不安,难以自控,起急多怒,胸闷脘痞,口苦纳呆,口渴喜饮,痰多,小便黄赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。辨症:小儿为纯阳之体,阴常不足,易于化热,若寒热调护失宜或恣食肥甘厚味,则蕴生湿热,津液受热煎熬则成为痰,湿热之痰弥漫三焦,隔滞胸膈,上扰心神,则发为本症。治法:清热泻火、利湿化痰治疗多动症几种重要穴位疗法介绍通过人体特定穴位进行针刺、艾炙或按揉,达到疏通经络、调整阴阳,治理心肾,健脑宁神的目的,现介绍几种方法如下1、针刺疗法:以内关、太冲、大椎、曲池为主穴。注意力不集中配百会、四神聪、大陵;行为表现过多配安神、安眠、心俞,情绪多变,烦燥配神庭、膻中、照海。一般用泻法不加炙,年龄大者可用电针。每次针刺后用梅花针叩刺背部夹脊,膀胱经,督脉,叩至皮肤潮红为度,心俞、肾俞,大椎重点叩刺。每日或隔日一次,10天为一疗程。2、推拿疗法:推拿手指罗纹面,可以疏适经络,滋补心肾、清肝潜阳之功效,方法简单易学,无痛苦。肾阴不足,肝阳偏旺症:取穴A纹面以上两种症状操作:医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指罗纹面,由指尖向指根方向直推食指罗纹面,反复100-500次湿热内蕴、痰火扰心症:取穴:手掌面,以掌心为圆心,以圆心至中指根横纹的2/3处为半径作圆周。操作:医者以拇指沿上面的部位顺时针方向作弧形或环型推动。3、耳穴埋豆法:中医认为人体的耳壳与身体各脏器互相联系,互相影响,通过对耳穴的刺激,促进皮层的觉醒兴奋机能的平衡,改善皮层活动的功能,达到治病的目的,此法方便易行,更适合于儿童。取穴:脑干、兴奋点、皮质下、肾、心、肝、神门配料:王不留行籽或菜菔子或酸枣仁用做耳穴压丸。操作:用胶布将以上一种配料贴在耳穴上,每周两次,左右耳交替使用,每日按压3次,每次0.5-1分钟,15次为一疗程,治疗三个疗程。 地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
儿童孤独症(childhood autism)又被人们称为儿童自闭症,是一类以严重孤独,缺乏情感反应,语言发育障碍,刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。最初称为婴儿孤独症,现今又统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。无论在成因、发展方式和治疗手段和成年人的孤独症都有很大区别,它是一种严重的婴幼儿发育障碍。以社会交往异常;沟通异常;及局限、刻板、重复行为三方面的异常,及以三岁前起病为特征。此外,常可见到一些非特异性问题:如恐惧症、睡眠和进食紊乱、发怒和自伤。孤独症的表现 主要症状就是不与别人交往和建立正常的社会关系。患儿沉浸在自己的世界里,无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。孤独症患者学习正常人的语言会很困难,与人交流及与外界沟通也很困难,他们可能会重复几种动作(拍手、摇摆)。当日常生活中出现变化,他们会强烈抵制。孤独症对行为的影响,除了语言和社交困难外,还会有父母、家人面前表现得极为亢奋或沮丧。孤独离群,不会与人建立正常的联系 即是缺乏与人交往、交流的倾向,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有反应,总喜欢自己单独活动,自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧,如找小朋友时不是突然拍人一下,就是揪人一下或突然过去搂人一下,然后自己就走了,好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作,或者说只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。 他们的孤独还表现在对周围的事不关心,似乎是听而不闻,视而不见,自己愿意怎样做就怎样做,毫无顾忌,旁若无人,周围发生什么事似乎都与他无关,很难引起他的兴趣和注意,目光经常变化,不易停留在别人要求他注意的事情上面,他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也游移不定,看人时常眯着眼,斜视或余光等,很少正视也很少表现微笑,也从不会和人打招呼。言语障碍十分突出 大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这种情况有时能持续至5~6岁或更久。兴趣狭窄,行为刻板重复,强烈要求环境维持不变 孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们喜欢的动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。大多智力发育落后及不均衡 多数智力发育比同龄儿迟钝,少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议,有不少患儿的机械记忆能力很强,尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字,见字就主动问念什么,并且只问一次就记住,为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,说明他掌握不少词汇,但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难,说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。 据统计,孤独症儿童20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。有的患儿还可能有感知障碍 对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍,智力低下,抽象思维能力很差,少数患儿可能伴有癫痫发作。患孤独症的孩子有时会聋,对声音没反应。正常孩子会被声音例如狗叫惊吓,而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感,不爱交朋友,宁肯独自一人,很少会接触别人的眼睛或笑。孤独症的原因 已从遗传因素、器质性因素、环境因素方面作了大量研究,然而迄今为止,仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。 1、遗传因素:患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高,单卵双生子的同病率较高,41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体,从而提示与遗传因素有关。 2、器质性因素:如脑损伤、母孕期风疹感染,生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来,研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见,提示颞叶内侧结构的病变,可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明,患幼年孤独症的儿童,其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体,而被吞噬掉。因此导致脑损伤,可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷,亦是与脑病变有关。 3、环境因素:过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法,缺乏丰富和适当的刺激,没有教以社会行为,是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童,会用重复动作来进行自我刺激,对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员,受过高等教育,比较聪明,但做事刻板,并有强迫倾向,对孩子冷淡和固执,家庭缺乏温暖。现在,否定了这种看法。经研究证实,是由于某种脑病变的关系,其发生原因,是病毒,还是代谢失调,目前尚无定论。怎样确定孩子是否患孤独症 对于孤独症患儿来讲,只有早发现、早干预、进行行为矫治,才能帮他们缩短与正常社会的差距,让他们早日融入社会。如何才能发现孩子在早期的孤独症倾向呢?以下的18种行为就是孤独症的早期表现。 1、对声音没有反应 2、难于介入同龄人 3、拒绝接受变化 4、对环境冷漠 5、鹦鹉学舌 6、喜欢旋转物品 7、莫名其妙地发笑 8、抵抗正常学习方法 9、奇怪的玩耍方式 10、动作发展不平衡 11、对疼痛不敏感 12、缺乏目光对视 13、特别依赖某一物品 14、不明原因的哭闹 15、特别好动或不动 16、拒绝拥抱 17、对真正的危险不惧怕 18、用动作表达需求地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
脑发育迟缓综合征主要表现为智力落后。患儿可能有以下病史:父母为近亲婚配;母亲怀孕年龄在16岁以下或40岁以上;母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病;母亲在怀孕早期有病毒感染史;母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史;生产过程为早产、急产、引产、剖腹产小儿;出生后有新生儿窒息、缺氧、核黄疸等病史。 本病小儿出生后1~3个月内异常安静、少哭或多动、多哭,4个月对母亲无反应,6个月不会笑,12个月不会坐,18个月不会走和讲话。患儿经常张口、伸舌、流涎、磨牙,经常出现无意识的表情、动作、尖叫或哭闹,双眼无神,不能有意识地注视事物,注意力不集中,对周围事物反应差,语言明显落后于同龄儿,还有运动、视力、听力障碍。患儿头部呈小头或大头畸形或脑积水。 本病应在妊娠16~20周时用羊水作染色体及生化检查,及时发现智力低下原因,必要时可终止妊娠。对可以治疗的疾病争取早期诊断、早期治疗,减轻对智力的影响。对早产、窒息、缺氧、核黄疸的患儿应积极抢救。对患儿要耐心、细致地加强语言和运动训练,使患儿能生活自理,从事简单的劳动。 脑发育迟缓综合征是造成残废的最大一组疾病,一旦导致脑组织严重损害,治疗极为困难,故早期预防极为重要。做到不要近亲婚配;怀孕年龄不可过大或过小;对有精神病家族史或男女一方为脑发育迟缓综合征者,尽可能节育;对孕妇要做好产前检查和孕期保健,预防感染,酌情处理慢性疾病;预防可能影响脑发育的产前、产时及产后的各种不良因素。 地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
精神发育迟滞(Mental retardation)又称精神发育不全,是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征,以智力低下和社会适应困难为主要特征,可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病,随年龄增长,智力也稍有进步,但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常,在征兵体验中常被忽视而入选,造成部队训练和管理困难,应予以注视。 本病较常见,国外报道总患病率为8‰(英)~10‰(美),其中中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果:中、重度患病率为3.33‰,尚无轻度患者的患病率数据。外报道的患病率均为农村高于城市,男性高于女性。病因病理病机 病因复杂。国外资料指出:约20%精神发育迟滞是由环境因素引起,25%由染色体异常或基因异常引起,一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因,如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。引起精神发育迟滞的心理社会因素难以分析归纳,现将较肯定的原因归纳如下: 一、遗传异常:主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征;苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆;神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。 二、胎儿期获得性异常:妊娠前三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段,易遭受致病因素的损害,而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染(病毒、螺旋体、弓形体)、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。 三、围产期疾病:包括早产、难产、分娩过程中脑损伤,新生儿窒息及核黄疸等。 四、出生后疾病:出生后头2年,脑发育最快,致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期,其次为小学年龄期。致病原因很多,如感染(特别是中枢神经系统的感染)、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。 近年来研究表明:各种感觉器官的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素。发育期的社会环境因素,特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明:婴幼儿期文化教育机会的剥夺,给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定,社会适应能力的衡量标准较复杂,常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致,有些智商较低者的社会适应能力还可以,因此,不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。 一、轻度:智商为50~69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业,但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可,理解记忆困难,特别是数学犹为困难。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟,对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常,能在指导下从事简单劳动,学习简单技术,但缺乏主动性。部份患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类;前者较安静,易于接受教育,掌握一定的技能,尚能适应社会环境,容易得到同情和照顾;不稳定型又称兴奋型,兴奋、多动、喋喋不休,缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。 二、中度:智商为35~49。约占精神发育迟滞的10~20%。在学龄前能学会简单生活用语,但词汇贫乏,不能表达较复杂的内容,不易与同龄儿童建立合群关系,进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差,能计算个位十位数的加减法,难以进入较高年级学习。经适当训练,能学会一些简单劳动,生活需人督促和照顾,缺乏自发性。情绪波动,不易控制。身体较小,面容较特殊,很容易被发现有智力低下,相当于“痴愚”。 三、重度:智商为20~34。约占精神发育迟滞的1%,从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓,长至成人也只能达到4~5岁正常儿童的智力水平,完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯,在监护下生活,不能进行生产劳动,常伴有其他先天疾病、癫痫发作;可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。 四、极重度:智商为20以下,极少见,约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常,一般不能学会走路与说话,只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝,不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束,任性易怒的兴奋型。 身体症状:轻者可有门齿切面不整,诸齿排列不齐,皮肤松弛、干燥,并无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征,如全身发育障碍;巨人症,侏儒症或病态肥胖等;头颅畸形;巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等;此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等;以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。 诊断与鉴别诊断 由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异,故除参考正常儿童发育标准外,还需结合详细的养育史和家庭环境,社会环境等因素,进行综合判断。《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中精神发育迟滞诊断标准: 一、起病于18岁以前; 二、智商低于70; 三、有不同程度的社会适应困难。 轻度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商50~69; 二、无明显言语障碍; 三、学习能力不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能。 中度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商35~49; 二,能掌握日常生活用语,但词汇贫乏; 三、不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动。 重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商20~34; 二、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流; 三、生活不能自理。 极重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商低于20; 二、言语功能缺失; 三、生活完全不能自理。 本病的病因诊断,要了解患者的双亲有无不良嗜好,母亲于怀孕期有无病毒感染,或其它慢性疾病、精神疾病等,有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其它相关的辅助检查等。 应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。 预后 因病因和疾病严重程度而异。轻、中度者随年龄的增长,智力可逐渐有所改善,但仍低于同龄正常人。预后与脑障碍、抵抗力低、生活适应能力低下等因素有关,重者一般早逝。 治疗 一、精神发育迟滞一经发生,很难纠正,因此预防措施包括提高年青夫妇的健康水平;避免近亲结婚;有遗传疾病的人应避免生育;怀孕后定期进行必要的检查,如妊娠14~16周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查,必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。 二、病因治疗:若能早期发现病因,部分病例尚有治疗的可能,如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗;苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物,一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善,如维生素B6、脑复康,脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药;兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。 三、教育与训练:教育者要有极大的耐心,由简单内容开始,逐渐增加其复杂性,尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能,以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。对中度患者可进行康复训练,其培养的目标包括: (一)培养自我照顾生活的能力; (二)培养基本的交流能力; (三)培养社交技巧和情绪的稳定性; (四)培养躯体运动技巧;; (五)培养学习技巧(读与写等); (六)培养家务及职业劳动技巧; 对重症患者的主要是医疗和生活照顾。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com