情缺乏灵活性,不会举一反三,有些孩子还可能出现语言发展迟缓,说话词不达意,语言表达困难等。 视觉感不良表现是尽管能长时间地看动画片,玩电动玩具,却无法流利地阅读,经常出现跳读或漏读或多字少字,容易串行;写字易颠倒,学了就忘,计算困难,易抄错题抄漏题等。 听觉感不良表现为对别人的话听而不闻,丢三拉四,经常忘记老师说的话和留的作业等。 触觉过分敏感或过分迟钝表现为害怕陌生的环境、吮手、咬指甲、爱哭、爱玩弄生殖器等,过分依恋父母、容易产生分离焦虑,过分紧张、爱挑剔、惹别人,偏食或暴饮暴食、脾气暴躁。 本体感失调会让儿童在体育活动中动作不协调(不会跳绳、拍球等);音乐活动中发音不准(走调、五音不全等);甚至与人交谈、上课发言时会口吃等。方向感差,容易迷路,不能玩捉迷藏,闭上眼睛容易摔倒,站无站姿、坐无坐相,容易驼背、近视,过分怕黑。 动作协调不良表现为动作协调能力差,走路容易摔倒,不能像其孩子那样会滚翻、骑车、跳绳和拍球,在学习和生活中常常观测距离不准、协调能力差。观测距离不准,会使孩子无法正确掌握方向;协调能力差,会让孩子手脚笨拙(常撞倒东西或跌倒)。 感觉统合失调的危害感觉统合失调的儿童智力正常,但由于其统合能力不足导致其智力水平没有得到充分发展,尤其是到了学龄期,在学习能力和性格上出现这样那样的障碍,学习能力下降,语言表达不畅,心理成熟晚,情感脆弱,自控能力差,缺乏自信,不会和别人交往,人际关系差等等。感觉统合训练的意义儿童进行感觉统合训练前,首先由专家测查孩子的感觉统合能力和智力发展水平,然后制订一对一的训练方案,通过一些特殊研制的教具,以游戏的形式对孩子进行一系列的行为和脑力强化训练。使儿童能充分感知各种刺激,在大脑中进行感觉的统合,促进全方面的发展,提高注意力、记忆力、自我控制能力、概括推理能力等。通过感觉统合的训练,孩子会有以下方面的进步: 1、学习能力得到了提高,改善了不良的行为习惯。 2、提高了人际交往能力及语言表达能力。 3、身体协调性得到了提高。4、帮助孩子树立了自信心,塑造了健全的人格。 5、帮助孩子抑制和调节感觉信息,促进身体各个感觉区域的成熟,从而提高各方面能力。 感觉统合能力的提升能综合培养孩子各方面技能,锻炼孩子逻辑思维能力,激发想象力和创造力,塑造优秀品质,树立孩子的自信心,培养积极的人生态度。孩子是个有机体,只有大脑及身体感官的组合互动,才能形成学习能力。
儿童孤独症谱系障碍(autismspectrum disorders),简称孤独症(也叫自闭症)是一类常见的神经系统发育障碍疾病,以社会交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为以及感官异常为主要特征。近年来,在世界各国孤独症患病率均显著上升,估计全球患病率大约在1%左右,成为导致儿童残障最常见的原因之一。医生对孤独症认识和诊断水平的改善,公众对孤独症意识的提高以及孤独症诊断标准的修订是导致孤独症患病率提高的主要原因。 尽管孤独症患病率高,致残率高,但是孤独症又是在各类导致儿童残障疾病中治疗和干预效果最佳一种。给予科学干预多数孤独症儿童可以获得不同程度的改善,相当一部分的儿童可以在成年后拥有独立生活、学习乃至工作的能力,少部分的儿童还可以为社会做出重要贡献,尤其是早期获得诊断和干预的儿童,其改善的空间更大。因此,世界各国都将孤独症早期诊断和早期干预作为孤独症防治的重点工作。新修订的精神疾病诊断分类手册第五版(DSM-5)明确指出,作为一类先天性的发育行为障碍,孤独症的症状必定在婴幼儿早期出现,这为医生对孤独症进行早期诊断提供了合理的依据和标准。 不像某些先天缺陷那样在孩子出生之时就能表现出来,对于孤独症来说,尽管敏感的家长可以在不满一岁的婴儿时期就感觉到孩子的与众不同,发现孩子的早期征象,少数有经验的医生也有能力在一岁内就做出诊断,但是对于大多数患儿来说,还是要等到一定年龄的时候才开始明显地表现出孤独症症状。 通常在3岁以后确定孤独症的诊断是比较可靠的,诊断的稳定性比较高,也就是说在低年龄诊断孤独症有时是不可靠的。当然这与医生是否按照规范的程序、是否使用高质量的诊断量表和评估工具有关,也与确诊医生的个人临床经验有密切的关系。那么我们有没有必要为了保证诊断的可靠性,而都在三岁以后才给予明确的诊断呢?答案显然是否定的。对于孤独症以及其他的发育障碍性疾病,例如智能障碍、脑瘫等,早期诊断已经被证明是极其重要的,原因就在于早期诊断就可以早期干预,也就是早期治疗。 对于孤独症儿童来说,如果我们可以在孩子两岁,甚至一岁左右给予诊断,同时及早开始治疗,那么孩子获得改善的机会就会明显高于在较大年龄才开始干预的,可以起到事半功倍的效果。当然,也有人指出,鉴于早期诊断的不可靠性以及诊断标签带来的负面影响,对于那些症状并不明显的孩子,可以不确诊;但不确诊不等于不帮助,同时依然要给予针对性的干预治疗。不能非要等到孩子年龄大了、症状变得典型了再开展干预治疗。 那么孤独症有哪些早期征象呢?即使在正常发育的一岁左右的儿童,由于主要生活活动均由家庭父母照顾,我们对其社会交往并无很高的要求,并不要求孩子具有与别的孩子交往的能力;正常孩子在一岁左右不出现语言的情况也并非少见;孩子的运动能力还处在刚刚学会走路前后的阶段,尚没有“能力”去表现诸如转圈、排列物品等刻板行为。因此即便是最有经验的医生,早期诊断孤独症也很不容易。 但早期诊断并非不可能。要早期发现孤独症,需要让儿童保健工作者以及家长知晓的是:儿童最早的症状通常不是孩子的存在某些异常行为,而是缺乏某些正常行为。包括以下几点: 1)孩子对自己的名字没反应,或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对自己的名字有反应; 2)孩子曾经说过几个词,之后不会说了(语言倒退); 3)2岁的儿童出现社会能力倒退。例如,一个孩子原本会玩拍手或玩类似“虫虫飞”和躲猫猫游戏,会挥手再见,但后来又失去这些能力; 4) 一个孩子原本会有意义地运用几个词,诸如“爸爸”或“瓶子”或“鸭子”等,然后逐渐不会用了,也没有出现其它新词汇。 5)孩子已经学会用手指指物表达要求,但从不用“指”来向其他人展示物品或引起他人注意。 超过一半的父母因为孩子不会说话而带孩子去看医生或寻求帮助。对于一岁半以上的儿童,不能有意义地说话(例如有指向性地叫“妈妈、爸爸”)必须注意孤独症的可能。当然我们知道,引起孩子不说话或轻度语言落后的原因有很多。既包括孤独症,也包括特发性语言发育障碍、智力障碍、脑瘫、聋哑等。医生要注意的是,不要很随意地、安慰性地向父母讲“别担心,大一点就会好”。医生可以将语言问题看作孩子是否患孤独症的切入点,开始详细了解孩子的其他情况,收集更多的其它的发育、行为相关信息,据此做出初步的判断或转诊。 另外要注意,在我国,要让儿科医生在普通的诊室中诊断孤独症其实非常困难,原因包括普通诊室通常缺少让孩子自由玩耍的空间和玩具;儿科医生看诊的时间非常有限,难于观察到孩子前述能力的缺乏;一般的孩子都惧怕医生,而出现不看着医生、对别人的讲话没有回应、不愿意做游戏的现象。 合理使用常用筛查工具是提高孤独症早期诊断的重要手段。现在国内外有很多孤独症筛查测试,如修订版幼儿孤独症行为量表(Modified Checklist for Autism in Toddlers,M-CHAT),可用于一岁半至2岁幼儿筛查,是国内最常用的筛查量表;交流与象征行为量表(Communicationand Symbolic Behavior Scales Developmental Profile,CSBSDP),适用于6个月至2岁的婴幼儿;第一年问卷(first year inventory,FYI),可用于9月至1岁婴幼儿;早期孤独症特征筛查量表(Early Screening for Autistic Traits,ESAT) ,适合年龄是15-18月的幼儿; 这些量表多数都有中文版本,初级保健医生可以运用。 不过,这些筛查测试的存在问题恰恰与我们所估计的相反。专家们原本担心这些测试可能存在“过度诊断”,会把大批没有患孤独症的儿童纳入孤独症的行列。但事实上,这些测试却漏掉许多本应诊断为孤独症的病例。 美国佛罗里达州立大学研究者通过观察发现,以下特征可以作为不同年龄婴幼儿孤独症早期警示信号(red flags)。如果孩子出现以下任何一项表现,说明孩子应该尽快转往送往专业机构进行孤独症进一步评估。 表 婴幼儿孤独症早期警示信号 1)到6个月大,孩子还没有出现大笑或其他热情、愉快的表情 2)到 9个月大,孩子对声音、微笑或其他面部表情仍没有互动式的分享 3)到12个月还不会咿呀学语 4)到12个月还不会做手势,譬如用手指指物、给他人展示东西、伸手够东西、招手等 5)到16个月还没有语言 6)到24个月还不能说出两个单词组成的有意义的词组(不包括模仿或重复的语言) 7)在任何年龄出现言语、咿呀学语、社交能力方面的退化 我们应该如何看待早期筛查的可疑阳性结果?如上所述,有丰富经验的儿科发育行为专科医生已经可以在一岁左右,甚至一岁前就对个别典型的病例做出孤独症的诊断。但在实际工作中,在多数情况下医生还是会比较慎重。医生们的确发现,有些孩子没有能够通过筛查,即筛查阳性或可疑阳性,在一岁左右就会有一些孤独症的早期征象,例如叫之不应(不是听力问题);目光不能注视(不是视觉障碍);缺乏对母亲的依恋情感;但是这些孩子并没有刻板行为;语言没有出现,却也在发育容许的范围之中;对于这样的孩子,医生通常不做出诊断,但给予干预指导;同时要求每一个月或两个月进行一次随访跟踪。如果孩子的情况逐渐好转,这是大家都期盼的结果;如果孩子的问题似乎逐渐明显,医生也会根据情况作出最终诊断并开展强化干预。 那么家长会问,为什么不一开始就给予强化的干预呢?原因是对于低年龄的孩子,丰富环境的教育活动可能是足够的,并不耽误孩子的病情;另外,由于孤独症预后总体不乐观或者问题的严重性,“孤独症”的诊断会让这个阶段的家长处在过度焦虑的状态中,这不一定恰当;因为在临床实践中,的确有些孩子在6个月到一岁左右有这些问题,后来逐渐好转,发育成为正常儿童。美国儿科学会在2008年指出,初级保健儿科医生在婴儿9个月健康保健检查过程中,必须对孩子是否有孤独症的早期征象进行询问、观察和记录,发现上述早期征象,如果不能确定诊断,应该向专科医生转介,同时向家长提供简易的早期干预方法。 事实上,在一岁前后,尤其是一岁前的早期干预活动与正常儿童的养育并没有太大的区别,并非很专业很高深的技术或措施,而是正常教育的强化,即丰富环境的教育活动。重点要领包括以下几点: 1.尽可能不让孩子独自闲着(或独自忙着),父母总是在与孩子处于一对一、面对面地互动中。 2.父母要利用丰富的眼神、真实略带夸张的表情与动作、动听的语言对孩子进行密集的社交互动。父母要热情奔放、言语抑扬顿挫。 3.父母要借助孩子生理需求、日常养育活动、亲子游戏等过程中开展干预。尽可能避免孩子看电视或玩电脑游戏。多做传统婴幼儿游戏。 4.强调父母对婴儿气质的了解,据此实施个体化教养,帮助孩子形成安全依恋。 5.强调根据儿童社交发展的规律开展相关的亲子游戏和社交互动活动。 无论孩子是否反应,父母不要因此受到影响。如果孩子反应恰当,那就愉快地继续这样的活动;如果孩子没有反应,不要因感受挫败而停止计划中的教育活动,要保障孩子在这个时期,在与父母以及家人丰富的社交互动中成长。也许孩子逐渐改善了,不是孤独症了,我们和父母乐观其成;也许孩子随着年龄增长,孤独症相关特征依然,那么我们并没有耽误孩子,婴儿早期神经系统可塑性理论告诉我们,此前的教育干预活动对孩子的症状有缓解的效应,甚至发生了重要的逆转缓解效应。
一直以来,很多家长都在对以下几个问题存在问题:1:究竟康复多久会有效果?2:孩子一做康复就会哭闹,特别厉害的时候还会全身发抖,怎么解决?3:为什么同样两个孩子肌张力都属于中度偏高,异常姿势也全部一样,
抽动症,又称抽动——秽语综合征(Toureetes),是一种以多发性不自主的抽动,语言或行为障碍为特征的综合征.本症通常在3至15岁间发病,男性较女性多,比例为3-4: 1。 基本概述 表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展,抽动逐渐多样化,轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等,常在情绪紧张或焦虑时症状更明显加重,入睡后症状消失。发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声,清噪子和呼噜声,个别音节,字句不清,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序,抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。 抽动症有哪些危害 1、抽动症的危害是显而易见的,由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑.奚落.使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独.不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理,这样很容易使孩子走上犯罪道路。 2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降。给孩子及家长都带来很大的痛苦。 儿童抽动症是怎么样引起的 以下列出的一些主要因素可引起儿童抽动症,这些因素是: 1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。 2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。 3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。 4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。 5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。 临床诊断 (1)症状开始于2-15岁之间; (2)反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动; (3)喉部异常发音及模仿语言,模仿动作; (4)以上症状轻重交替出现,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长,有时可使症状加重,入睡后症状减轻或消失; (5)神经系统检查多无异常,部分症状能短时间自我抑制; (6)除外风湿性舞蹈病(应检查血沉、抗链“O”、C反应蛋白)、手足徐动症、肝豆状核变性(应检查肝功、血浆铜蓝蛋白)等类似疾病。 抽动秽语综合征的分类 抽动秽语综合征的病程可呈短暂的或慢性,有的甚至持续终生。短暂性的抽动一般不影响儿童的学习成绩及,慢性的抽动可影响儿童的学习成绩及导致适应障碍。 抽动秽语综合征按其临床症状和病程可分为三种类型: ①暂时性抽动障碍(抽动症、单纯性抽动或称儿童习惯性痉挛); ②慢性运动性抽动障碍; ③发声与多种联合抽动障碍(也就是抽动秽语综合征,Tourette′s综合证)。 一般来说,这三种类型,具有连续性。暂时性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍,抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动,经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征。另外,暂时性抽动障碍可伴有注意缺陷多动障碍,在服用兴奋剂之后易出现抽动秽语综合征并可影响儿童学习成绩。 临床上抽动症容易误诊的原因有以下几点: 1、医生对此病不熟悉,以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎;将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎;动鼻误诊为慢性鼻炎等。 2、家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者,多认为是不良习惯。当到医院看其他病时,被医生发现而询问有关情况时,家长多不配合回答,多被告之“没事,就有点小毛病”。医生告诉家长后,家长多不信任,而反对就诊,从而使确诊时间后延。 3、病人对症状有一定的抑制能力,当轻患者有意掩盖其抽动症状时,使家长及医生不易察觉。 4、某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语,但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。 治疗 西医、中医都开展了针对抽动症的治疗,传统治疗以精神类药物﹑中药药物为主。精神类药物虽能暂时控制症状,但副作用相当大,如食欲减退﹑失眠﹑头痛﹑腹痛等,长期服用还易产生药物依赖,影响儿童正常发育,形成长不高﹑记忆障碍﹑人格改变和精神综合症;中药虽相对安全,但疗效仍不确切,常以补药为主,容易导致儿童过早性发育。因此,多年来人们一直在寻找一种安全﹑有效的治疗手段。 1、西医:目前西医治疗本病均为控制症状,进行病因治疗的尚无报道。神经阻滞多巴胺受体,从而控制抽搐等症状,其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利。但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,严重者可影响继续治疗刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素,如内啡肽、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。 2、中医:中医按整体观及辩证论原则对本病进行病因、病理及症候分型,参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则,有目的地选择中药汤剂、中成药、针灸、推拿、耳穴、经络疗法等,在控制症状的同时,改善患儿体质,祛除病因,如忧郁所致的患儿应辅以舒肝解郁法,使患儿的性格变得开朗,做到治疗方案因人而异,治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物,症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效,减少复发。但中药汤剂口感较差,孩子无法长时间接受,影响治疗效果;一般中成药为治疗本病较为理想的口服剂型,也可选择国家中医药管理局重点推广的单味中药有效万分浓缩提纯颗粒之新型配方进行临症加减;针灸治疗因儿童患者畏针较少使用;推拿、耳穴、经络疗法等较易为患者接受,收效比较稳定,近年来得到一定推广。 总之,中医治疗要充分发挥整体优势,通过调整阴阳,增强体质,标本兼治,减少复发,给孩子一个健康快乐的明天。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
1病因①产伤是婴幼儿症状性癫痫的常见原因,造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大等。②先天性疾病脑畸形、脑积水、染色体异常等。③脑发育不全、脑
1、 家族因素:在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病,如:家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。 2、 母体因素:可分为妊娠因素及分娩因素 (1) 妊娠因素(产前因子):16岁以下和40岁以上分娩,35岁以上初产;习惯流产,多胎,未熟儿,畸形儿及巨大儿的分娩史;妊娠3个月以内的致畸型因素——病毒感染,如巨细胞病毒、风疹等;妊娠初期流血;X线照射;吸烟习惯;糖尿病等内分泌疾病;肥胖;Rh及ABO血型不合;严重妊娠中毒症;妊娠中患感染性疾病,如弓形体原虫、梅毒、结核、慢性尿路感染及单纯疱疹等;妊娠中患严重疾病,如心脏病、精神病、肾病等;长期服药、做大手术;贫血;4次以上反复妊娠;反复阴道流血等。 (2) 分娩因素(产时因子):前程长——初产24小时以上、经产12小时以上,第二产程2小时以上;早期破水——分娩前24小时破水;前置胎盘;胎盘早剥;羊水异常——浑浊、过多;脐带异常——脱垂、绕颈;宫内乏氧;双胎、多胎;臀位、颜面位;高位和中位产钳;胎盘机能不良;重症窒息;剖腹产等。 3、 新生儿因素:出生体重在2.5千克以下及4.1千克以上,特别是2.0千克以下的极小未熟儿;34周以内的早产及43周以上的过期产(3周以上的未熟儿及2周以上过熟儿);胎龄和出生体重不相应;窒息——1分钟后Apgar评分在4分以下;吸吮无力或无吸吮;新生儿痉挛;2周以上的黄疸、交换输血;呼吸障碍和青紫发作;畸形;产伤,出血;贫血;感染(中耳炎、气管炎、肺炎、脑膜炎等);早期呕吐、低血糖;中枢神经异常;未熟儿网膜症;酸中毒;无欲状;易激惹、产后第一周重症营养不良;出生时体重恢复延迟等。 一般来说,以上因素越多越重越容易发生脑损伤,但没有以上因素的小儿也可能有遗传、畸形及代谢障碍等因素,也可致病,不容忽视。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
注意力缺失过动症(ADHD):注意力缺陷多动障碍,是一种在儿童期很常见的精神失调。一般又俗称为“过动儿”。由于对这种病症的认识增加,最近大家才发现这种病症同样在成年人身上出现。注意力缺失过动症(Att
儿童孤独症(childhood autism)又被人们称为儿童自闭症,是一类以严重孤独,缺乏情感反应,语言发育障碍,刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。最初称为婴儿孤独症,现今又统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。无论在成因、发展方式和治疗手段和成年人的孤独症都有很大区别,它是一种严重的婴幼儿发育障碍。以社会交往异常;沟通异常;及局限、刻板、重复行为三方面的异常,及以三岁前起病为特征。此外,常可见到一些非特异性问题:如恐惧症、睡眠和进食紊乱、发怒和自伤。孤独症的表现 主要症状就是不与别人交往和建立正常的社会关系。患儿沉浸在自己的世界里,无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。孤独症患者学习正常人的语言会很困难,与人交流及与外界沟通也很困难,他们可能会重复几种动作(拍手、摇摆)。当日常生活中出现变化,他们会强烈抵制。孤独症对行为的影响,除了语言和社交困难外,还会有父母、家人面前表现得极为亢奋或沮丧。孤独离群,不会与人建立正常的联系 即是缺乏与人交往、交流的倾向,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有反应,总喜欢自己单独活动,自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧,如找小朋友时不是突然拍人一下,就是揪人一下或突然过去搂人一下,然后自己就走了,好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作,或者说只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。 他们的孤独还表现在对周围的事不关心,似乎是听而不闻,视而不见,自己愿意怎样做就怎样做,毫无顾忌,旁若无人,周围发生什么事似乎都与他无关,很难引起他的兴趣和注意,目光经常变化,不易停留在别人要求他注意的事情上面,他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也游移不定,看人时常眯着眼,斜视或余光等,很少正视也很少表现微笑,也从不会和人打招呼。言语障碍十分突出 大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这种情况有时能持续至5~6岁或更久。兴趣狭窄,行为刻板重复,强烈要求环境维持不变 孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们喜欢的动画片,儿童电视,电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境。多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。大多智力发育落后及不均衡 多数智力发育比同龄儿迟钝,少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好,令人不可思议,有不少患儿的机械记忆能力很强,尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字,见字就主动问念什么,并且只问一次就记住,为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,说明他掌握不少词汇,但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难,说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。 据统计,孤独症儿童20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。有的患儿还可能有感知障碍 对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍,智力低下,抽象思维能力很差,少数患儿可能伴有癫痫发作。患孤独症的孩子有时会聋,对声音没反应。正常孩子会被声音例如狗叫惊吓,而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感,不爱交朋友,宁肯独自一人,很少会接触别人的眼睛或笑。孤独症的原因 已从遗传因素、器质性因素、环境因素方面作了大量研究,然而迄今为止,仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。 1、遗传因素:患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高,单卵双生子的同病率较高,41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体,从而提示与遗传因素有关。 2、器质性因素:如脑损伤、母孕期风疹感染,生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来,研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见,提示颞叶内侧结构的病变,可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明,患幼年孤独症的儿童,其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体,而被吞噬掉。因此导致脑损伤,可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷,亦是与脑病变有关。 3、环境因素:过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法,缺乏丰富和适当的刺激,没有教以社会行为,是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童,会用重复动作来进行自我刺激,对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员,受过高等教育,比较聪明,但做事刻板,并有强迫倾向,对孩子冷淡和固执,家庭缺乏温暖。现在,否定了这种看法。经研究证实,是由于某种脑病变的关系,其发生原因,是病毒,还是代谢失调,目前尚无定论。怎样确定孩子是否患孤独症 对于孤独症患儿来讲,只有早发现、早干预、进行行为矫治,才能帮他们缩短与正常社会的差距,让他们早日融入社会。如何才能发现孩子在早期的孤独症倾向呢?以下的18种行为就是孤独症的早期表现。 1、对声音没有反应 2、难于介入同龄人 3、拒绝接受变化 4、对环境冷漠 5、鹦鹉学舌 6、喜欢旋转物品 7、莫名其妙地发笑 8、抵抗正常学习方法 9、奇怪的玩耍方式 10、动作发展不平衡 11、对疼痛不敏感 12、缺乏目光对视 13、特别依赖某一物品 14、不明原因的哭闹 15、特别好动或不动 16、拒绝拥抱 17、对真正的危险不惧怕 18、用动作表达需求地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
脑发育迟缓综合征主要表现为智力落后。患儿可能有以下病史:父母为近亲婚配;母亲怀孕年龄在16岁以下或40岁以上;母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病;母亲在怀孕早期有病毒感染史;母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史;生产过程为早产、急产、引产、剖腹产小儿;出生后有新生儿窒息、缺氧、核黄疸等病史。 本病小儿出生后1~3个月内异常安静、少哭或多动、多哭,4个月对母亲无反应,6个月不会笑,12个月不会坐,18个月不会走和讲话。患儿经常张口、伸舌、流涎、磨牙,经常出现无意识的表情、动作、尖叫或哭闹,双眼无神,不能有意识地注视事物,注意力不集中,对周围事物反应差,语言明显落后于同龄儿,还有运动、视力、听力障碍。患儿头部呈小头或大头畸形或脑积水。 本病应在妊娠16~20周时用羊水作染色体及生化检查,及时发现智力低下原因,必要时可终止妊娠。对可以治疗的疾病争取早期诊断、早期治疗,减轻对智力的影响。对早产、窒息、缺氧、核黄疸的患儿应积极抢救。对患儿要耐心、细致地加强语言和运动训练,使患儿能生活自理,从事简单的劳动。 脑发育迟缓综合征是造成残废的最大一组疾病,一旦导致脑组织严重损害,治疗极为困难,故早期预防极为重要。做到不要近亲婚配;怀孕年龄不可过大或过小;对有精神病家族史或男女一方为脑发育迟缓综合征者,尽可能节育;对孕妇要做好产前检查和孕期保健,预防感染,酌情处理慢性疾病;预防可能影响脑发育的产前、产时及产后的各种不良因素。 地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com
精神发育迟滞(Mental retardation)又称精神发育不全,是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征,以智力低下和社会适应困难为主要特征,可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病,随年龄增长,智力也稍有进步,但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常,在征兵体验中常被忽视而入选,造成部队训练和管理困难,应予以注视。 本病较常见,国外报道总患病率为8‰(英)~10‰(美),其中中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果:中、重度患病率为3.33‰,尚无轻度患者的患病率数据。外报道的患病率均为农村高于城市,男性高于女性。病因病理病机 病因复杂。国外资料指出:约20%精神发育迟滞是由环境因素引起,25%由染色体异常或基因异常引起,一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因,如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。引起精神发育迟滞的心理社会因素难以分析归纳,现将较肯定的原因归纳如下: 一、遗传异常:主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征;苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆;神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。 二、胎儿期获得性异常:妊娠前三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段,易遭受致病因素的损害,而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染(病毒、螺旋体、弓形体)、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。 三、围产期疾病:包括早产、难产、分娩过程中脑损伤,新生儿窒息及核黄疸等。 四、出生后疾病:出生后头2年,脑发育最快,致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期,其次为小学年龄期。致病原因很多,如感染(特别是中枢神经系统的感染)、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。 近年来研究表明:各种感觉器官的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素。发育期的社会环境因素,特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明:婴幼儿期文化教育机会的剥夺,给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。临床表现 精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定,社会适应能力的衡量标准较复杂,常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致,有些智商较低者的社会适应能力还可以,因此,不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。 一、轻度:智商为50~69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业,但多不能进入中学、学习中机械记忆尚可,理解记忆困难,特别是数学犹为困难。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟,对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常,能在指导下从事简单劳动,学习简单技术,但缺乏主动性。部份患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类;前者较安静,易于接受教育,掌握一定的技能,尚能适应社会环境,容易得到同情和照顾;不稳定型又称兴奋型,兴奋、多动、喋喋不休,缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。 二、中度:智商为35~49。约占精神发育迟滞的10~20%。在学龄前能学会简单生活用语,但词汇贫乏,不能表达较复杂的内容,不易与同龄儿童建立合群关系,进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差,能计算个位十位数的加减法,难以进入较高年级学习。经适当训练,能学会一些简单劳动,生活需人督促和照顾,缺乏自发性。情绪波动,不易控制。身体较小,面容较特殊,很容易被发现有智力低下,相当于“痴愚”。 三、重度:智商为20~34。约占精神发育迟滞的1%,从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓,长至成人也只能达到4~5岁正常儿童的智力水平,完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯,在监护下生活,不能进行生产劳动,常伴有其他先天疾病、癫痫发作;可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。 四、极重度:智商为20以下,极少见,约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常,一般不能学会走路与说话,只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝,不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束,任性易怒的兴奋型。 身体症状:轻者可有门齿切面不整,诸齿排列不齐,皮肤松弛、干燥,并无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征,如全身发育障碍;巨人症,侏儒症或病态肥胖等;头颅畸形;巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等;此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等;以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。 诊断与鉴别诊断 由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异,故除参考正常儿童发育标准外,还需结合详细的养育史和家庭环境,社会环境等因素,进行综合判断。《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中精神发育迟滞诊断标准: 一、起病于18岁以前; 二、智商低于70; 三、有不同程度的社会适应困难。 轻度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商50~69; 二、无明显言语障碍; 三、学习能力不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能。 中度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商35~49; 二,能掌握日常生活用语,但词汇贫乏; 三、不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动。 重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商20~34; 二、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流; 三、生活不能自理。 极重度精神发育迟滞的诊断标准: 一、智商低于20; 二、言语功能缺失; 三、生活完全不能自理。 本病的病因诊断,要了解患者的双亲有无不良嗜好,母亲于怀孕期有无病毒感染,或其它慢性疾病、精神疾病等,有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其它相关的辅助检查等。 应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。 预后 因病因和疾病严重程度而异。轻、中度者随年龄的增长,智力可逐渐有所改善,但仍低于同龄正常人。预后与脑障碍、抵抗力低、生活适应能力低下等因素有关,重者一般早逝。 治疗 一、精神发育迟滞一经发生,很难纠正,因此预防措施包括提高年青夫妇的健康水平;避免近亲结婚;有遗传疾病的人应避免生育;怀孕后定期进行必要的检查,如妊娠14~16周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查,必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。 二、病因治疗:若能早期发现病因,部分病例尚有治疗的可能,如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗;苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物,一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善,如维生素B6、脑复康,脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药;兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。 三、教育与训练:教育者要有极大的耐心,由简单内容开始,逐渐增加其复杂性,尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能,以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。对中度患者可进行康复训练,其培养的目标包括: (一)培养自我照顾生活的能力; (二)培养基本的交流能力; (三)培养社交技巧和情绪的稳定性; (四)培养躯体运动技巧;; (五)培养学习技巧(读与写等); (六)培养家务及职业劳动技巧; 对重症患者的主要是医疗和生活照顾。地址:郑州大学第五附属医院(郑州市康复前街3号;郑州火车站西广场对面1号住院楼15楼)儿童康复医学科 邮箱 13526676676@126.com